介紹

共濟失調是一種醫(yī)學病癥，其特征是由于小腦（大腦中調節(jié)運動功能和協(xié)調的部分）、脊髓或周圍神經元受損而導致的各種協(xié)調障礙。根據其原因，它可以在任何年齡發(fā)展。該病癥可能伴隨影響神經系統(tǒng)的疾病，例如中風、免疫系統(tǒng)疾病（包括多發(fā)性硬化癥和乳糜瀉）、腫瘤、感染、酒精性變性等。還有幾種由基因突變引起的遺傳形式。

識別潛在病癥是共濟失調管理的重點和主要挑戰(zhàn)。診斷的依據包括醫(yī)學和神經病史、大腦 CT 或 MRI 以揭示小腦的變化，以及可以揭示維生素或輔酶缺乏癥的血液檢查。

由于大量的潛在原因，共濟失調的治療具有挑戰(zhàn)性。目前的臨床研究探索新的藥物和新的方法，包括干細胞治療。

共濟失調的癥狀和常見體征

共濟失調患者可能會遇到日常活動和獨立生活技能方面的問題。他們通常首先注意到協(xié)調問題，這可能表現為步態(tài)障礙和經常絆倒。這些最初的行走問題可能會在以后伴隨以下體征和癥狀：

• 說話猶豫；
• 手寫和打字問題；
• 咀嚼和吞咽困難；
• 視力和認知功能障礙；
• 疲勞;
• 注意力不集中；
• 心臟問題;
• 急性頭痛、惡心和嘔吐（這是中風等危及生命的癥狀）。

在大多數情況下，共濟失調的癥狀會隨著時間的推移而惡化，從而顯著惡化患者的生活質量和正常功能。

共濟失調的類型

共濟失調可能是遺傳性的、獲得性的或特發(fā)性的（如果原因不明）。

遺傳性共濟失調

遺傳性共濟失調包括數十種罕見的異質性神經系統(tǒng)疾病，其中最常見的類型是脊髓小腦性共濟失調、弗里德賴希共濟失調和共濟失調毛細血管擴張癥。它們是由一個或多個基因的故障引起的，并代代相傳。

后天性共濟失調

獲得性共濟失調是由于疾病、受傷或接觸酒精或某些藥物導致的大腦或脊髓損傷引起的。

特發(fā)性共濟失調

特發(fā)性共濟失調包括所有原因不明的共濟失調。也稱為小腦性共濟失調。

共濟失調治療的現代方法

當潛在疾病的治療可用時，共濟失調的癥狀可能會完全或部分治愈和/或疾病的進展可能會停止。例如，在可切除腫瘤和維生素和輔酶缺乏癥的情況下，患者在治療根本原因后6個月至一年內康復。

醫(yī)學科學家仍在尋找最有效的治療方法來預防或抑制大多數類型共濟失調的進展。

幾項正在進行的臨床研究表明，脊髓小腦性共濟失調 (SCA) 患者接受鋰鹽或伐尼克蘭治療后，共濟失調癥狀得到了部分改善。在不同病因的小腦性共濟失調患者中使用利魯唑時也可以看到改善。

對癥治療用于緩解肌肉痙攣、震顫、膀胱問題、異常眼球運動和抑郁癥，以及弗里德賴希共濟失調中出現的心臟問題。其他功能障礙，如疲勞和神經病變，也可以通過相關藥物進行治療。

物理治療和體育鍛煉在提高生活質量方面發(fā)揮著重要作用，因為它們可能有助于保持活動能力和增加肌肉力量。言語和語言治療師可以幫助改善說話和溝通問題、吞咽困難、咳嗽和窒息。職業(yè)治療師也可以提供幫助，例如，家庭適應、日常活動的教學策略或輪椅評估。

除此之外，目前認為用細胞產品治療共濟失調是一種有前途的方法。

干細胞治療共濟失調的科學證據

最近的研究表明，干細胞治療共濟失調很容易耐受，并且可以為患者提供顯著的改善。

據推測，退化的神經元會吸引注入的多能間充質干細胞 (MSC) 并與之相連。然后， MSCs直接向正在被破壞的細胞提供神經元生長因子，以挽救它們免于退化。研究還表明，這些類型的細胞可誘導突觸連接并減少神經元細胞凋亡。例如，在患有脊髓小腦性共濟失調的小鼠中單次注射MSCs對脊髓中軸突和髓鞘的進行性退化產生積極影響。

干細胞治療共濟失調的預期效果

由于間充質干細胞的神經保護、神經營養(yǎng)、抗炎作用以及該細胞產物刺激新血管形成的能力，共濟失調患者的臨床效果包括：

• 改善協(xié)調和平衡；
• 增加四肢和肌肉的力量；
• 改善精細運動技能和言語；
• 減少疲勞；
• 整體生活質量提高。

干細胞治療共濟失調的程序

干細胞治療共濟失調的療法包括鞘內和/或靜脈內給藥（注射到椎管內和/或通過靜脈滴注）自體（患者自己的）骨髓細胞與胎盤細胞和臍帶細胞的結合。從患者身上收集細胞的過程是在局部麻醉之前進行的。

從患者骨髓中采集的細胞在給藥前會經過幾個步驟：處理、使用離心機分離、必要時進行培養(yǎng)，并進行生物活化以獲得特定的細胞產品以獲得最佳效果。基于供體細胞的產品已經準備就緒，可以立即推出。

然后將細胞鞘內輸送到體內。門診完整治療過程約10天，15-40天可見效。建議在6個月后重復該課程以保持結果并獲得更好的改善。

干細胞療法的適應癥和禁忌癥

干細胞療法可能對那些患有伴有共濟失調癥狀的疾病或醫(yī)療狀況的患者有益。這些都是：

• 多發(fā)性硬化癥;
• 中風后；
• 帕金森病；
• 頭部受傷;
• 結節(jié)病;
• 腹腔疾病;
• 毒性反應，

然而，有一些限制可能會阻礙干細胞治療的積極作用或被視為直接禁忌癥，例如任何危及生命或絕癥的健康狀況（包括癌癥或腫瘤）以及過去對細胞產品的負面體驗。干細胞療法的其他禁忌癥是：

• 急性期傳染病；
• 最近3個月中風或短暫性腦缺血發(fā)作；
• 血液測試中某些指標的偏差；
• 懷孕和哺乳；
• 精神障礙和成癮；
• 麻醉禁忌癥和/或高出血風險和/或擬議活檢區(qū)域的病理過程（不排除使用供體細胞產品的可能性）和其他一些。

干細胞療法的安全性和可能的??副作用

干細胞治療的安全性已在不同病癥患者的幾項臨床研究中得到證實。大多數患者都能很好地耐受該過程。手術過程中的短期和短暫發(fā)熱雖然很少見，但不能排除。

治療包括什么

由于每個共濟失調病例背后的復雜因素，可能需要額外的治療。在制定個體化治療方案時，會考慮患者的神經系統(tǒng)狀態(tài)、主要診斷、年齡、家族史等方面。

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