目錄

• 局部治療
• 光療
• 藥物治療
• 干細(xì)胞治療

銀屑病，又稱為牛皮癬，是一種慢性、非傳染性的皮膚病，其特征是皮膚上出現(xiàn)紅斑和銀白色鱗屑。雖然目前尚無根治銀屑病的方法，但通過多種治療手段可以有效控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。

如果您的癥狀特別嚴(yán)重或?qū)χ委煼磻?yīng)不佳，您的全科醫(yī)生可能會(huì)將您轉(zhuǎn)診給皮膚科專家（皮膚科醫(yī)生）。

治療方法取決于牛皮癬的類型和嚴(yán)重程度，以及受影響的皮膚面積。醫(yī)生可能會(huì)先采用溫和的治療方法，例如在皮膚上涂抹外用藥膏，然后根據(jù)需要采用更強(qiáng)效的治療方法。

牛皮癬的治療方法多種多樣，但找到最有效的治療方法卻并不容易。如果您覺得某種治療方法無效或出現(xiàn)不適的副作用，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。

治療方法大致分為四類：

• 外用——涂抹在皮膚上的乳霜和軟膏
• 光療——你的皮膚暴露在某些類型的紫外線下
• 全身性——口服和注射藥物，作用于整個(gè)身體
• 干細(xì)胞療法——通過細(xì)胞間接觸或通過分泌細(xì)胞外小泡和細(xì)胞因子的旁分泌機(jī)制對(duì)T細(xì)胞、B細(xì)胞和其他先天免疫細(xì)胞進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)功能

不同類型的治療方法通常聯(lián)合使用。

您可能需要定期檢查您的牛皮癬治療情況。您可能需要制定一份護(hù)理計(jì)劃（您和您的健康專家之間的協(xié)議），因?yàn)檫@可以幫助您管理日常健康。

下面概述了牛皮癬的各種治療方法。

局部治療

局部治療通常是治療輕度至中度牛皮癬的首選方法。這些是涂抹在患處的乳霜和軟膏。 

有些人發(fā)現(xiàn)局部治療足以控制病情，但可能需要長(zhǎng)達(dá)6周的時(shí)間才能看到明顯的效果。

如果您患有頭皮牛皮癬，建議使用洗發(fā)水和藥膏組合。

潤(rùn)膚劑

潤(rùn)膚劑是直接涂抹在皮膚上的保濕劑，可減少水分流失，并在??皮膚上形成一層保護(hù)膜。如果您患有輕度牛皮癬，潤(rùn)膚劑可能是您的全科醫(yī)生建議的第一種治療方法。

潤(rùn)膚劑的主要功效是滋潤(rùn)皮膚，減少瘙癢和脫屑。其他一些局部治療被認(rèn)為在濕潤(rùn)的皮膚上效果更好。使用潤(rùn)膚劑后，至少等待30分鐘再進(jìn)行其他局部治療。

潤(rùn)膚劑種類繁多，可在藥店柜臺(tái)購(gòu)買，也可由全科醫(yī)生、護(hù)士或健康訪問者開具處方。

類固醇乳膏或軟膏

類固醇乳膏或軟膏（外用皮質(zhì)類固醇） 通常用于治療身體大部分部位的輕度至中度牛皮癬。這種治療方法通過減少炎癥起作用。這可以減緩皮膚細(xì)胞的生成并減少瘙癢。

外用皮質(zhì)類固醇的效力從溫和到非常強(qiáng)不等。僅在醫(yī)生建議時(shí)使用。

醫(yī)生可以開更強(qiáng)效的局部皮質(zhì)類固醇，但只能用于小面積皮膚或特別厚的皮膚。過度使用局部皮質(zhì)類固醇會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄。

維生素D類似物

維生素D類似物乳膏通常與類固醇乳膏一起使用或代替類固醇乳膏，用于治療影響四肢、軀干或頭皮等部位的輕度至中度牛皮癬。它們通過減緩皮膚細(xì)胞的生成起作用。它們還具有抗炎作用。

維生素D類似物的例子有卡泊三醇、骨化三醇和他卡西醇。只要您使用的量不超過推薦量，副作用就很少。

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司和吡美莫司，是能降低免疫系統(tǒng)活性并有助于減輕炎癥的軟膏或乳霜。如果類固醇乳霜無效，它們有時(shí)用于治療影響敏感部位（如面部、生殖器和皮膚褶皺）的牛皮癬。

這些藥物在開始使用時(shí)可能會(huì)引起皮膚刺激或灼熱和瘙癢感，但通常會(huì)在一周內(nèi)改善。

焦油

煤焦油是一種粘稠的重質(zhì)油，可能是治療牛皮癬最古老的方法。其作用機(jī)制尚不清楚，但它可以減少鱗屑、炎癥和瘙癢。

如果其他局部治療無效，它可以用于治療影響四肢、軀干或頭皮的牛皮癬。 

煤焦油會(huì)弄臟衣服和床上用品，而且氣味很濃。可與光療結(jié)合使用。

地蒽酚

地蒽酚用于治療牛皮癬已有50多年的歷史。它已被證明能有效抑制皮膚細(xì)胞的生成，副作用很少。但是，如果濃度過高，可能會(huì)灼傷皮膚。

它通常在醫(yī)院的監(jiān)督下用作短期治療，用于治療影響四肢或軀干的牛皮癬，因?yàn)樗鼤?huì)弄臟與其接觸的所有東西，包括皮膚、衣服和浴室配件。

將它涂抹到您的皮膚上（由戴著手套的人涂抹）并保留10至60分鐘，然后洗掉。

地蒽酚可以與光療法結(jié)合使用。

光療

光療使用自然光和人造光來治療牛皮癬。醫(yī)院和一些專科中心可以進(jìn)行人造光療法，通常由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)。這些治療方法與使用日光浴床不同。

紫外線B(UVB)光療

UVB光療使用人眼不可見的波長(zhǎng)的光。這種光可減緩皮膚細(xì)胞的生成，對(duì)于某些對(duì)局部治療無效的牛皮癬類型來說是一種有效的治療方法。

每次治療只需幾分鐘，但您可能需要每周去醫(yī)院2至3次，持續(xù)6至8周。

補(bǔ)骨脂素加紫外線A(PUVA)

對(duì)于這種治療，首先會(huì)給你一片含有補(bǔ)骨脂素的藥片，或者可以將補(bǔ)骨脂素直接涂在皮膚上。這會(huì)使你的皮膚對(duì)光線更加敏感。

然后，你的皮膚會(huì)暴露在一種波長(zhǎng)為紫外線 A (UVA) 的光下。這種光比 UVB 光能更深地穿透你的皮膚。

如果您患有嚴(yán)重的牛皮癬并且對(duì)其他治療沒有反應(yīng)，則可以使用此治療方法。

副作用包括惡心、頭痛、灼熱和瘙癢。服藥后，您可能需要佩戴特殊眼鏡 24 小時(shí)，以防止白內(nèi)障的發(fā)展。

不建議長(zhǎng)期使用這種治療方法，因?yàn)樗赡軙?huì)增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。

聯(lián)合光療法

如果出現(xiàn)以下情況，您可能會(huì)在光療的同時(shí)使用乳霜或軟膏（局部治療）：

• 你的牛皮癬對(duì)光療沒有反應(yīng)
• 您不能或不想服用治療牛皮癬的藥物

藥片、膠囊和注射劑

如果您的牛皮癬很嚴(yán)重或者其他治療方法無效，專家可能會(huì)給您開全身治療的處方。全身治療對(duì)整個(gè)身體都有效。

這些藥物對(duì)治療牛皮癬非常有效，但它們都可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。所有牛皮癬的系統(tǒng)治療都有好處和風(fēng)險(xiǎn)。在開始治療之前，請(qǐng)咨詢醫(yī)生您的治療方案及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

如果您計(jì)劃生孩子、懷孕或考慮母乳喂養(yǎng)，在服用任何新藥物之前，您也應(yīng)該先咨詢醫(yī)生，以確保它是否適合在懷孕或哺乳期間使用。

全身治療主要有兩種類型：非生物治療（通常以藥片或膠囊形式給藥）和生物治療（通常以注射劑形式給藥）。

非生物藥物

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤可通過減緩皮膚細(xì)胞的生成和抑制炎癥來幫助控制牛皮癬。通常每周服用一次。

甲氨蝶呤會(huì)引起惡心，并可能影響血細(xì)胞的生成。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致肝損傷。患有肝病的人不應(yīng)服用甲氨蝶呤，服用期間也不應(yīng)飲酒。

甲氨蝶呤對(duì)正在發(fā)育的嬰兒非常有害，因此女性應(yīng)采取避孕措施，在服藥期間以及停藥后至少6個(gè)月內(nèi)不要懷孕。

建議男性應(yīng)推遲生育嘗試，至少等到最后一次服用甲氨蝶呤6個(gè)月后再進(jìn)行。

環(huán)孢菌素

環(huán)孢菌素是一種抑制免疫系統(tǒng)的藥物（免疫抑制劑）。它最初用于預(yù)防移植排斥，但已被證明可有效治療所有類型的牛皮癬。它通常每天服用。

環(huán)孢素會(huì)增加患腎病和高血壓的幾率，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

阿維A

阿維A是一種口服類視黃酸，可減少皮膚細(xì)胞生成。它用于治療對(duì)其他非生物系統(tǒng)治療無效的嚴(yán)重牛皮癬。通常每日服用。

阿維A具有多種副作用，包括嘴唇干燥和開裂，鼻腔干燥，在較罕見的情況下還會(huì)導(dǎo)致肝炎。

阿維A對(duì)正在發(fā)育的嬰兒非常有害，因此女性在服用此藥期間以及停藥后至少 3 年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施并避免懷孕。不過，服用阿維A的男性生育嬰兒是安全的。

其他藥物

阿普斯特和富馬酸二甲酯是有助于減輕炎癥的藥物。它們是每日服用的藥片。僅當(dāng)您患有對(duì)其他非生物治療無效的嚴(yán)重牛皮癬時(shí)才建議使用這些藥物。

生物治療

生物療法通過針對(duì)免疫系統(tǒng)中過度活躍的細(xì)胞來減輕炎癥。如果您患有嚴(yán)重的牛皮癬，且對(duì)其他療法沒有反應(yīng)，或者您無法使用其他療法，則通常使用生物療法。

依那西普

依那西普每周注射兩次，醫(yī)生會(huì)教你如何注射。如果12周后你的牛皮癬沒有改善，治療將停止。

依那西普的主要副作用是注射部位出現(xiàn)皮疹。然而，由于依那西普影響整個(gè)免疫系統(tǒng)，因此存在嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)重感染。

如果您過去曾患過 肺結(jié)核，則有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

治療期間我們會(huì)監(jiān)測(cè)您的副作用。

阿達(dá)木單抗

阿達(dá)木單抗每2周注射一次，醫(yī)生會(huì)教你如何注射。如果16周后你的牛皮癬沒有改善，治療將停止。

阿達(dá)木單抗的主要副作用包括頭痛、注射部位皮疹和惡心。然而，由于阿達(dá)木單抗會(huì)影響整個(gè)免疫系統(tǒng)，因此存在嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)重感染。

治療期間我們會(huì)監(jiān)測(cè)您的副作用。

英夫利昔單抗

英夫利昔單抗在醫(yī)院以靜脈滴注的方式給藥。前6周您將接受3次輸液，之后每8周接受1次輸液。如果10周后您的牛皮癬沒有改善，則將停止治療。

英夫利昔單抗的主要副作用是頭痛。然而，由于英夫利昔單抗會(huì)影響整個(gè)免疫系統(tǒng)，因此存在嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)重感染。

治療期間我們會(huì)監(jiān)測(cè)您的副作用。

烏司他丁

烏司他單抗在治療開始時(shí)注射，然后在4周后再次注射。此后，每12周注射一次。如果16周后牛皮癬沒有改善，則將停止治療。

烏司他單抗的主要副作用是咽喉感染和注射部位皮疹。然而，由于烏司他單抗會(huì)影響整個(gè)免疫系統(tǒng)，因此存在嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)重感染。

治療期間我們會(huì)監(jiān)測(cè)您的副作用。

干細(xì)胞療法

臍帶干細(xì)胞療法

人臍帶含有稱為間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 的干細(xì)胞。這些細(xì)胞很強(qiáng)壯并且具有自我更新的特性。

在一項(xiàng)小型研究中，17名銀屑病患者接受了臍帶MSCs的靜脈注射。他們?cè)谥委熎陂g沒有副作用。在6個(gè)月的隨訪中，大約40%的人看到了改善。需要對(duì)干細(xì)胞治療銀屑病的潛在用途進(jìn)行更多研究。 

間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）主要通過細(xì)胞間接觸或通過分泌細(xì)胞外小泡和細(xì)胞因子的旁分泌機(jī)制對(duì)T細(xì)胞、B細(xì)胞和其他先天免疫細(xì)胞進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)功能，已在多項(xiàng)免疫系統(tǒng)疾病中得到應(yīng)用。

間充質(zhì)干細(xì)胞在銀屑病發(fā)病中的作用：

①M(fèi)SC通過分泌相關(guān)細(xì)胞因子促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制細(xì)胞凋亡；

②通過分泌相關(guān)細(xì)胞因子促進(jìn)真皮血管生成；

③分泌炎癥因子以及免疫細(xì)胞趨化因子，降低免疫抑制和抗氧化活性，對(duì)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用。

此外，銀屑病皮膚MSC異常的基因表達(dá)影響銀屑病表皮增生、血管生成和炎性反應(yīng)的細(xì)胞介導(dǎo)，細(xì)胞表面受體信號(hào)傳導(dǎo)以及細(xì)胞遷移等。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（干細(xì)胞治療銀屑病2023（銀屑病患者的新希望））

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