目錄

• 脊髓損傷事實(shí)
• 脊髓是如何工作的？什么是脊髓損傷？
• 脊髓損傷的原因有哪些？
• 脊髓損傷有哪些癥狀？
• 如何診斷脊髓損傷？
• 如何治療脊髓損傷？
• 康復(fù)如何幫助人們從脊髓損傷中恢復(fù)？
• 脊髓損傷患者的前景如何？
• 有治療脊髓損傷的方法嗎？

護(hù)理人員穩(wěn)定患者的脊髓損傷以防止進(jìn)一步的損傷。

• 脊髓損傷最常見(jiàn)的原因是外傷。
• 脊髓損傷在年輕的白人男性中最為常見(jiàn)。
• 脊髓損傷可以是完全性的，也可以是不完全性的。在完全損傷中，損傷平面以下沒(méi)有功能。在不完全損傷中，損傷水平以下仍有一些功能。
• 早期固定和治療是實(shí)現(xiàn)脊髓損傷康復(fù)的最重要因素。
• 積極的康復(fù)和輔助設(shè)備甚至可以讓脊髓嚴(yán)重?fù)p傷的人在社會(huì)中互動(dòng)并保持生產(chǎn)力。

脊髓是如何工作的？什么是脊髓損傷？

脊髓是神經(jīng)的集合，從大腦底部向下延伸到您的背部。有31對(duì)神經(jīng)離開(kāi)脊髓并到達(dá)您的手臂、腿部、胸部和腹部。這些神經(jīng)允許您的大腦向您的肌肉發(fā)出命令，并導(dǎo)致您的手臂和腿部運(yùn)動(dòng)。控制手臂的神經(jīng)從脊髓的上部發(fā)出，而腿部的神經(jīng)則從脊髓的下部發(fā)出。神經(jīng)還控制心臟、肺、腸和膀胱等器官的功能。例如，來(lái)自脊髓的信號(hào)控制您的心跳和呼吸頻率。

其他神經(jīng)從您的手臂和腿回到脊髓。這些神經(jīng)將信息從您的身體帶回您的大腦，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度和位置。脊髓穿過(guò)椎管。這條運(yùn)河被頸部和背部的骨頭包圍，稱為椎骨，它們構(gòu)成了您的脊椎骨。椎骨分為7個(gè)頸（頸）椎、12個(gè)胸（胸）椎和5個(gè)下背（腰）椎。椎骨有助于保護(hù)脊髓免受傷害。

脊髓損傷

脊髓對(duì)損傷非常敏感。與身體的其他部位不同，脊髓在受損時(shí)無(wú)法自我修復(fù)。當(dāng)脊髓因外傷、正常血液供應(yīng)喪失或腫瘤或感染壓迫而受損時(shí)，就會(huì)發(fā)生脊髓損傷。美國(guó)每年大約有 12,000 例新的脊髓損傷病例。它們?cè)诎兹四行灾凶畛Ｒ?jiàn)。

脊髓損傷被描述為完全性或不完全性。在完全性脊髓損傷中，損傷水平以下的身體完全喪失感覺(jué)和肌肉功能。在不完全性脊髓損傷中，損傷水平以下仍有一些剩余功能。在大多數(shù)情況下，身體兩側(cè)受到的影響相同。

頸部脊髓上部受傷會(huì)導(dǎo)致四肢癱瘓——雙臂和雙腿癱瘓。如果脊髓損傷發(fā)生在背部下方，可能會(huì)導(dǎo)致截癱——僅雙腿癱瘓。

脊髓損傷的原因有哪些？

脊髓損傷最常見(jiàn)的原因是外傷。近一半的傷害是由機(jī)動(dòng)車事故造成的。其他類型的創(chuàng)傷包括：

• 從高處墜落，
• 暴力（刺傷或槍傷脊柱），以及
• 運(yùn)動(dòng)損傷（潛水、足球、橄欖球、馬術(shù)等）。

脊髓損傷也可能由腫瘤、感染或炎癥壓迫脊髓引起。有些患者的椎管比正常椎管小（稱為椎管狹窄），脊髓受傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。

包括脊髓在內(nèi)的身體所有組織都需要良好的血液供應(yīng)來(lái)輸送氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脊髓的這種血液供應(yīng)失敗會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。這可能是由動(dòng)脈瘤（血管膨脹）、血管受壓或血壓長(zhǎng)期下降引起的。

脊髓損傷有哪些癥狀？

脊髓損傷的癥狀取決于脊髓受傷的部位以及損傷是完全性還是不完全性。在不完全性損傷中，患者在損傷平面以下的身體仍有一些功能，而在完全性損傷中，患者在損傷平面以下沒(méi)有任何功能。

脊髓損傷可導(dǎo)致肌肉功能無(wú)力或完全喪失，損傷平面以下的身體感覺(jué)喪失，大小便失控，以及正常性功能喪失。上頸部的脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，可能需要使用呼吸機(jī)或呼吸機(jī)。

如何診斷脊髓損傷？

診斷脊髓損傷的第一步是病史和體格檢查。

患者的醫(yī)生將獲得病史，詢問(wèn)有關(guān)受傷時(shí)間的詳細(xì)信息。受傷后的時(shí)間很重要，因?yàn)榧顾钃p傷是一種醫(yī)療急癥。患者越快得到治療，康復(fù)的機(jī)會(huì)就越大。病史的其他詳細(xì)信息可能包括任何先前頸部或背部受傷或手術(shù)的詳細(xì)信息、頸部或背部疼痛的存在、手臂或腿部的任何無(wú)力、腸道或膀胱失控、手臂感覺(jué)喪失或腿，以及其他先前的醫(yī)療狀況。

身體檢查將包括測(cè)試手臂和腿部的觸覺(jué)是否完好，以及測(cè)試手臂和腿部的肌肉力量和反射。在醫(yī)生確定患者是否有脊髓損傷之前，患者可能會(huì)被固定在頸托或背板上以固定住他們。

下一步通常是頸部或背部的X光檢查。這些可以幫助識(shí)別椎骨骨折或脫位。這些可能會(huì)或可能不會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷。有可能發(fā)生脊髓損傷而沒(méi)有損傷椎骨。X射線還可以幫助識(shí)別可能導(dǎo)致脊髓損傷的腫瘤、感染或嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎。

計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 掃描是一種更先進(jìn)的成像測(cè)試，可以讓醫(yī)生更好地了解椎骨。

CT可以識(shí)別出一些在X 光平片上看不到的椎骨損傷。

磁共振成像(MRI) 掃描是另一種更先進(jìn)的成像研究，可以識(shí)別脊髓損傷。

MRI更擅長(zhǎng)評(píng)估軟組織，包括韌帶、椎間盤、神經(jīng)和脊髓。MRI掃描還可以顯示脊髓內(nèi)損傷的證據(jù)。

如何治療脊髓損傷？

治療疑似脊髓損傷的第一步是確認(rèn)患者有呼吸和心臟跳動(dòng)。上頸部的脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致失去對(duì)正常呼吸的控制。這可能需要放置呼吸管并使用呼吸機(jī)。

治療脊髓損傷的下一步是固定。這通常發(fā)生在受傷被送往醫(yī)院之前。緊急醫(yī)療技術(shù)人員可能會(huì)將患者放在頸托或背板上，以幫助防止脊柱移動(dòng)。如果患者有脊髓損傷，脊柱的進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷。

在診斷出脊髓損傷后，患者可能會(huì)開(kāi)始服用高劑量的類固醇。這可以通過(guò)減少炎癥和腫脹來(lái)幫助減少對(duì)脊髓的損傷。使用類固醇治療脊髓損傷存在風(fēng)險(xiǎn)。患者的醫(yī)生可以幫助決定類固醇是否合適。只有在受傷后八小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用類固醇才有用。

接下來(lái)，患者可能會(huì)被放置在頭部周圍的牽引裝置或光環(huán)裝置中，以試圖穩(wěn)定脊柱并防止進(jìn)一步的損傷。許多脊髓損傷病例通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)有兩個(gè)主要目標(biāo)。

• 第一個(gè)目標(biāo)是減輕對(duì)脊髓的任何壓力。這可能涉及移除已經(jīng)斷裂并壓迫脊髓的椎骨部分。如果脊髓受到腫瘤、感染或嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的壓迫，則可以進(jìn)行手術(shù)以減少壓迫量。
• 脊髓損傷手術(shù)的第二個(gè)主要目標(biāo)是穩(wěn)定脊柱。如果椎骨因骨折、腫瘤或感染而變得虛弱，它們可能無(wú)法支撐身體的正常重量和保護(hù)脊髓。可能需要金屬螺釘、桿和板的組合，以幫助將椎骨固定在一起并穩(wěn)定它們，直到骨骼愈合。

有許多與脊髓損傷相關(guān)的潛在并發(fā)癥可能需要特殊治療。這些并發(fā)癥包括：

• 尿路感染或尿失禁（無(wú)法控制尿液流動(dòng)）
• 大便失禁（無(wú)法控制排便）
• 壓瘡
• 肺部感染（肺炎）
• 血塊
• 肌肉痙攣
• 慢性疼痛
• 抑郁癥

在對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行初步治療和穩(wěn)定后，大部分治療都是為了康復(fù)。這包括通過(guò)物理和職業(yè)治療以及使用輔助設(shè)備幫助患者最大限度地發(fā)揮其功能的方法。

干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床進(jìn)展

針對(duì)脊髓損傷，以往沒(méi)有明確的治療辦法，多以支持和康復(fù)治療為主卻收效甚微。

在過(guò)去數(shù)十年，對(duì)于脊髓損傷的治療研究多集中在神經(jīng)保護(hù)再生，干細(xì)胞移植等技術(shù)領(lǐng)域，隨著近年來(lái)科學(xué)界與社會(huì)各界對(duì)干細(xì)胞技術(shù)發(fā)展的持續(xù)關(guān)注和升溫，有望加速干細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床應(yīng)用。

《科學(xué)》雜志佐證干細(xì)胞修復(fù)脊髓損傷 

“中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷之后，是否擁有和皮膚、骨骼一樣的再生和修復(fù)能力？早期的經(jīng)典教科書告訴我們神經(jīng)是不可再生的，但一部分病人通過(guò)手術(shù)和康復(fù)鍛煉，卻能夠逐步恢復(fù)到接近正常的神經(jīng)功能狀態(tài)。”此前，華山醫(yī)院院長(zhǎng)毛穎教授在由天橋腦科學(xué)研究院與中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會(huì)共同主辦的“對(duì)話大腦”院士論壇的開(kāi)場(chǎng)上，這樣提問(wèn)。

2020年，瑞典Karolinska研究所在《科學(xué)》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)新研究顯示干細(xì)胞可以幫助損傷后的脊髓修復(fù)[1]，證明了刺激小鼠脊髓中干細(xì)胞形成大量新的、神經(jīng)元傳遞信號(hào)所必須的少突膠質(zhì)細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受傷后的脊髓。

干細(xì)胞治療脊髓損傷的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

隨著干細(xì)胞研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者致力于將間充質(zhì)干細(xì)胞等不同類型干細(xì)胞應(yīng)用到脊髓損傷治療相關(guān)的研究中，并取得臨床巨大突破。

2018年，日本有條件批準(zhǔn)了自體間充質(zhì)干細(xì)胞治療產(chǎn)品Stemirac上市，適應(yīng)癥是脊髓損傷。這款干細(xì)胞療法首先要抽取患者的50毫升骨髓液和血液，并提取其中的間充質(zhì)干細(xì)胞，再將這些干細(xì)胞擴(kuò)增至5千萬(wàn)到2億個(gè)細(xì)胞數(shù)量，然后在損傷發(fā)生后的3-8周內(nèi)將擴(kuò)增后的干細(xì)胞靜脈注射到患者體內(nèi)。

在我們國(guó)家，干細(xì)胞治療脊髓損傷也取相繼取得進(jìn)展，比如上海市同濟(jì)醫(yī)院于2022年6月至2023年12月開(kāi)展的“人源性神經(jīng)干細(xì)胞治療脊髓損傷安全性與初步有效性評(píng)價(jià)”，值得期待。

康復(fù)如何幫助人們從脊髓損傷中恢復(fù)？

沒(méi)有兩個(gè)人在脊髓損傷后會(huì)經(jīng)歷相同的情緒，但幾乎每個(gè)人都會(huì)對(duì)所發(fā)生的事情感到恐懼、焦慮或迷惑。人們通常會(huì)有非常復(fù)雜的感覺(jué)：對(duì)自己仍然活著感到欣慰，但對(duì)自己殘疾的性質(zhì)感到難以置信。

康復(fù)計(jì)劃將物理療法與技能培養(yǎng)活動(dòng)和咨詢相結(jié)合，以提供社會(huì)和情感支持。新傷者及其家人和朋友的教育和積極參與至關(guān)重要。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)通常由一名專攻物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)的醫(yī)生（稱為理療師）領(lǐng)導(dǎo)，通常包括社會(huì)工作者、物理和職業(yè)治療師、娛樂(lè)治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)心理學(xué)家、職業(yè)咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師和其他專家。個(gè)案工作者或項(xiàng)目經(jīng)理協(xié)調(diào)護(hù)理。

在康復(fù)的初始階段，治療師強(qiáng)調(diào)恢復(fù)腿部和手臂的力量，因?yàn)樾袆?dòng)和交流是兩個(gè)最重要的功能領(lǐng)域。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，只有在助行器、腿部支架或輪椅等設(shè)備的幫助下才能移動(dòng)。溝通技巧，如寫作、打字和使用電話，可能還需要自適應(yīng)設(shè)備。

物理治療包括旨在加強(qiáng)肌肉的鍛煉計(jì)劃。職業(yè)治療有助于重建精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能。膀胱和腸道管理計(jì)劃教授基本的如廁程序，患者還學(xué)習(xí)自我梳理的技巧。人們獲得了針對(duì)反復(fù)發(fā)作的痙攣、自主神經(jīng)反射異常和神經(jīng)源性疼痛的應(yīng)對(duì)策略。

職業(yè)康復(fù)從評(píng)估基本工作技能、當(dāng)前靈活性以及身體和認(rèn)知能力開(kāi)始，以確定就業(yè)的可能性。然后職業(yè)康復(fù)專家確定潛在的工作場(chǎng)所，確定所需的輔助設(shè)備類型，并幫助安排一個(gè)用戶友好的工作場(chǎng)所。對(duì)于那些因殘疾而無(wú)法重返工作崗位的人，治療師專注于通過(guò)參與提供滿足感和自尊感的活動(dòng)來(lái)提高工作效率。這可能包括教育課程、興趣愛(ài)好、加入特殊興趣小組以及參與家庭和社區(qū)活動(dòng)。

娛樂(lè)療法鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自己的能力，以便他們可以在自己的活動(dòng)能力水平上參與娛樂(lè)或體育活動(dòng)。參與娛樂(lè)活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)有助于脊髓損傷患者實(shí)現(xiàn)更加平衡和正常的生活方式，并提供社交和自我表達(dá)的機(jī)會(huì)。

脊髓損傷患者的前景如何？

脊髓損傷后恢復(fù)功能的最佳機(jī)會(huì)是通過(guò)及時(shí)治療。早期手術(shù)減壓和穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致更好的恢復(fù)。手術(shù)后積極的物理治療和康復(fù)也能最大限度地恢復(fù)。大部分恢復(fù)發(fā)生在受傷后的前六個(gè)月內(nèi)。12 個(gè)月后存在的任何剩余功能喪失更有可能成為永久性的。

保持積極的態(tài)度對(duì)于脊髓損傷患者極為重要。使用輔助器具可以讓大多數(shù)脊髓損傷嚴(yán)重的人融入社會(huì)并保持工作效率。不幸的是，脊髓損傷患者的抑郁癥、離婚率和藥物濫用率明顯更高。有許多支持團(tuán)體和治療可供脊髓損傷患者使用，如下所列。

有治療脊髓損傷的方法嗎？

目前還沒(méi)有完全治愈脊髓損傷的方法。許多醫(yī)生和科學(xué)家將他們的職業(yè)生涯獻(xiàn)給了這個(gè)目標(biāo)。最近，干細(xì)胞治療脊髓損傷研究取得了許多有希望的進(jìn)展。希望這些進(jìn)步將導(dǎo)致治愈。

參考資料：

“NINDS 脊髓損傷信息頁(yè)面。” 國(guó)家神經(jīng)疾病和中風(fēng)研究所。2016 年 4 月 5 日更新。
“外傷性腦損傷和腦震蕩。” CDC。2016 年 2 月 9 日更新。

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