什么是骨髓移植（干細胞移植）？

骨髓移植是一種用健康細胞替代骨髓的醫學治療。替代細胞可以來自您自己的身體，也可以來自捐贈者。

骨髓移植也稱為干細胞移植，或者更具體地說，是造血干細胞移植。移植可用于治療某些類型的癌癥，如白血病、骨髓瘤和淋巴瘤，以及其他影響骨髓的血液和免疫系統疾病。

什么是干細胞？什么是骨髓？

干細胞是一種特殊的細胞，可以自我復制并轉變為您身體所需的多種不同類型的細胞。有幾種干細胞，它們在不同時間在身體的不同部位被發現。

癌癥和癌癥治療會損害您的造血干細胞。造血干細胞是變成血細胞的干細胞。

骨髓是體內柔軟的海綿狀組織，含有造血干細胞。它存在于大多數骨骼的中心。造血干細胞也存在于全身流動的血液中。

當造血干細胞受損時，它們可能不會變成紅細胞、白細胞和血小板。這些血細胞非常重要，每一個都有不同的工作：

紅細胞將氧氣輸送到全身。它們還會將二氧化碳帶入您的肺部，以便將其呼出。

白細胞是免疫系統的一部分。它們與病原體作斗爭，病原體是會使您生病的病毒和細菌。

血小板形成凝塊以止血。

骨髓/干細胞移植是一種將健康的干細胞移植到您的骨髓或血液中的醫療程序。這會恢復您的身體產生所需的紅細胞、白細胞和血小板的能力。

移植有哪些不同類型？

有不同類型的骨髓/干細胞移植。2種主要類型是：

自體移植。用于自體移植的干細胞來自您自己的身體。有時，癌癥是通過高劑量、強化化療或放療來治療的。這種類型的治療會損害您的干細胞和免疫系統。這就是為什么醫生會在癌癥治療開始前從您的血液或骨髓中去除或拯救您的干細胞。

化療后，干細胞返回您的身體，恢復您的免疫系統和身體產生血細胞和抵抗感染的能力。這個過程也稱為 AUTO移植或干細胞拯救。

同種異體移植。用于同種異體移植的干細胞來自另一個人，稱為供體。在患者進行化療和/或放療后，將捐贈者的干細胞提供給患者。這也稱為ALLO移植。

許多人在ALLO移植過程中會產生“移植物抗癌細胞效應”。這是新的干細胞識別并摧毀仍在體內的癌細胞的時候。這是ALLO移植治療癌癥的主要方式。

尋找“供體匹配”是ALLO移植的必要步驟。匹配是指健康的捐獻者，其血液蛋白質（稱為人類白細胞抗原 (HLA)）與您的非常匹配。這個過程稱為HLA分型。來自同一父母的兄弟姐妹通常是最佳匹配，但另一個家庭成員或無關的志愿者也可以是匹配。如果您的捐贈者的蛋白質與您的蛋白質非常匹配，您就不太可能出現稱為移植物抗宿主病 (GVHD) 的嚴重副作用。在這種情況下，健康的移植細胞會攻擊您的細胞。

如果您的醫療團隊找不到匹配的捐贈者，還有其他選擇。

臍帶血移植。在這種類型的移植中，使用來自臍帶血的干細胞。臍帶在胎兒出生前將胎兒與其母親聯系起來。出生后，嬰兒不需要它。世界各地的癌癥中心都使用臍帶血。

親子移植和單倍型錯配移植。來自父母、孩子、兄弟或姐妹的細胞并不總是與患者的 HLA 類型完全匹配，但它們的匹配率為50%。醫生們更頻繁地使用這些類型的移植，以擴大移植作為一種有效癌癥治療的用途。

骨髓/干細胞移植如何進行？

下面的信息告訴你AUTO和ALLO移植的主要步驟。一般來說，每個過程包括收集替代干細胞、患者接受治療以準備他們的身體進行移植、實際移植日期，然后是恢復期。

通常，可能會在移植過程中將一根小管放置在患者的胸部。它被稱為導管。您的醫療團隊可以通過導管為您提供化療、其他藥物和輸血。導管大大減少了在皮膚中使用的針頭數量，因為患者在移植期間需要定期進行血液檢查和其他治療。

請注意，移植是復雜的醫療程序，有時某些步驟可能會以不同的順序或不同的時間表進行，以個性化您的特定護理。詢問您的醫療保健人員您是否需要在醫院進行不同的步驟，如果需要，需要多長時間。始終與您的醫療團隊討論在移植之前、期間和之后會發生什么。

自體干細胞移植如何進行？

第1步：收集您的干細胞。此步驟需要幾天時間。首先，您將接受藥物注射（注射）以增加干細胞。然后您的醫療團隊通過您手臂或胸部的靜脈采集干細胞。這些細胞將被儲存起來，直到需要它們為止。

第2步：移植前處理。此步驟需要 5 到 10 天。您將接受高劑量的化療。偶爾，患者也會接受放射治療。

第3步：取回您的干細胞。這一步是您的移植日。每劑干細胞大約需要 30 分鐘。這稱為輸液。您的醫療團隊通過導管將干細胞放回您的血液中。您可能輸液不止一次。

第4步：恢復。您的醫生將密切監測您細胞的恢復和生長，您將服用抗生素以減少感染。您的醫療團隊還將治療任何副作用。閱讀以下有關從骨髓移植中恢復的更多詳細信息。

異體干細胞移植如何進行？

第1步：捐助者鑒定。在ALLO移植過程開始之前，必須找到匹配的供體。您的 HLA 類型將通過血液檢測確定。然后，您的醫療保健團隊將與您合作，對您家庭中的潛在捐獻者進行 HLA 檢測，如果需要，還會搜索無關捐獻者的志愿者登記表。

第2步：從您的捐贈者那里收集干細胞。您的醫療團隊將從您捐贈者的血液或骨髓中采集細胞。如果細胞來自血液，您的捐贈者將在收集前幾天每天接受藥物注射（注射）以增加血液中的白細胞。然后，從他們的血液中收集干細胞。如果細胞來自骨髓，您的捐贈者會在醫院的手術室進行稱為骨髓采集的程序。

第三步：移植前處理。此步驟需要5到7天。您將接受有或沒有放療的化療，以使您的身體準備好接受供體的細胞。

第4步：獲取供體細胞。這一步是您的移植日。您的醫療團隊通過導管將捐贈者的干細胞放入或注入您的血液中。獲得供體細胞通常需要不到一個小時的時間。

第5步：恢復。在您的初始恢復期間，您將獲得抗生素以降低感染風險和其他藥物，包括預防和/或控制 GVHD 的藥物。您的醫療團隊還將治療移植的任何副作用。閱讀下面有關骨髓移植恢復的更多詳細信息。

骨髓移植后的恢復情況如何？

從骨髓/干細胞移植中恢復需要很長時間。恢復通常有幾個階段，從移植日后的密集醫療監測開始。隨著您的長期康復向前推進，您最終將在接下來的幾個月和幾年內過渡到定期體檢的時間表。

在恢復初期，注意感染跡象很重要。您在移植前接受的強化化療也會損害您的免疫系統。這樣您的身體就可以在不攻擊干細胞的情況下接受移植。移植后您的免疫系統需要時間才能恢復正常。這意味著您更有可能在移植后立即感染。

為降低感染風險，您將獲得抗生素和其他藥物。如果您進行了ALLO移植，您的藥物將包括預防和/或控制 GVHD的藥物。遵循您的醫療保健團隊關于如何在移植后立即預防感染的建議。

骨髓移植后感染很常見，即使您非常小心。您的醫生會密切監視您是否有感染跡象。您將定期進行血液檢查和其他檢查，以了解您的身體和免疫系統對供體細胞的反應。您也可以通過導管輸血。

您的醫療保健團隊還將制定一項長期恢復計劃，以監測晚期副作用，這些副作用可能會在您移植后數月發生。

移植前要考慮什么

您的醫生會為您推薦最佳的移植選擇。您的選擇取決于診斷出的具體疾病、您的骨髓健康程度、您的年齡和您的總體健康狀況。例如，如果您的骨髓患有癌癥或其他疾病，您可能會進行ALLO移植，因為替代干細胞需要來自健康的供體。

在您進行移植之前，您可能需要前往進行許多干細胞移植的中心。您的醫生可能也需要去。在該中心，您將與移植專家交談并進行體檢和不同的測試。

移植手術需要大量時間在遠離日常生活的地方接受醫療護理。最好有家庭看護人陪同。而且，移植是一個昂貴的醫療過程。與您的醫療團隊和您的親人討論這些問題：

• 您能描述一下我的家庭看護者在照顧我方面的作用嗎？
• 我和我的看護人要離開工作和家庭責任多久？
• 我需要住院嗎？如果是這樣，何時以及多長時間？
• 我的保險會支付這次移植手術的費用嗎？我的后續護理承保范圍是多少？
• 康復期間我需要進行多長時間的體檢？

您怎么知道移植是否有效？

成功的移植對您、您的家人和您的醫療團隊可能意味著不同的事情。這里有 2 種方法可以了解您的移植是否有效。

您的血細胞計數已恢復到安全水平。血液計數測量血液中紅細胞、白細胞和血小板的水平。起初，移植使這些數字在 1 到 2 周內非常低。這會影響您的免疫系統，并使您面臨感染、出血和疲勞的風險。您的醫療團隊將通過為您輸血和輸血小板來降低這些風險。您還將服用抗生素來幫助預防感染。

當新的干細胞繁殖時，它們會產生更多的血細胞。然后你的血細胞計數會回升。這是了解移植是否成功的一種方法。

你的癌癥得到控制。治愈癌癥通常是骨髓/干細胞移植的目標。某些癌癥可能有治愈的可能，例如某些類型的白血病和淋巴瘤。對于其他疾病，癌癥的緩解是最好的結果。緩解是沒有癌癥的跡象或癥狀。

如上所述，您需要在移植后定期去看醫生并進行檢查。這是為了觀察任何癌癥跡象或移植并發癥，并為您遇到的任何副作用提供護理。這種后續護理是您康復的重要組成部分。

向醫療團隊提出的問題

在移植之前、期間和之后經常與您的醫療團隊交談很重要。我們鼓勵您收集信息、提出問題并與您的醫療保健團隊密切合作，共同決定您的治療和護理。除了上面的列表之外，這里還有一些可能要問的問題。一定要問任何你想到的問題。

• 您會推薦哪種類型的移植？為什么？
• 如果我進行ALLO移植，我們將如何找到供體？找到好的匹配項的機會有多大？
• 移植前我會接受什么類型的治療？
• 我的移植前治療需要多長時間？這種治療將在哪里進行？
• 你能描述一下我的移植日會是什么樣子嗎？
• 移植將如何影響我的生活？我可以工作、鍛煉和進行常規活動嗎？
• 治療期間或之后會發生哪些副作用？
• 多年后會發生什么副作用？
• 移植后我需要做哪些檢查？多常？
• 如果我擔心費用，我可以和誰談談？
• 我們如何知道移植是否有效？
• 如果移植不起作用怎么辦？如果癌癥復發怎么辦？

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