什么是糖尿病眼??？

糖尿病眼病是一組可能影響糖尿病患者的眼部疾病。這些疾病包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病黃斑水腫、白內(nèi)障和青光眼。

隨著時(shí)間的推移，糖尿病會(huì)損害您的眼睛，導(dǎo)致視力不佳甚至失明。但您可以通過(guò)治療糖尿病來(lái)預(yù)防糖尿病眼病或防止其惡化。

控制糖尿病和保持眼睛健康的最佳方法是

• 管理血糖、血壓和膽固醇，有時(shí)稱為糖尿病 ABC
• 如果你吸煙，請(qǐng)尋求戒煙幫助 外部鏈接
• 每年進(jìn)行一次散瞳眼科檢查

通常，當(dāng)損害首次出現(xiàn)時(shí)，糖尿病眼病或視力喪失沒有任何警告信號(hào)。全面的散瞳眼科檢查可幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)和治療眼部問(wèn)題——通常在視力喪失嚴(yán)重之前。

糖尿病并發(fā)癥與眼睛

糖尿病對(duì)我的眼睛有何影響？

當(dāng)您的血糖（也稱為血糖）過(guò)高時(shí)，糖尿病會(huì)影響您的眼睛。

短期內(nèi)，高血糖不太可能導(dǎo)致視力喪失。人們?cè)诟淖兲悄虿∽o(hù)理計(jì)劃或藥物時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幾天或幾周的視力模糊。高血糖會(huì)改變體液水平或?qū)е卵鄄拷M織腫脹，從而幫助您聚焦，導(dǎo)致視力模糊。這種視力模糊是暫時(shí)的，當(dāng)您的血糖水平接近正常水平時(shí)就會(huì)消失。

如果您的血糖長(zhǎng)期處于高位，可能會(huì)損害眼后部的微小血管。這種損害可能始于糖尿病前期，此時(shí)血糖高于正常水平，但還不足以診斷出患有糖尿病。受損的血管可能會(huì)漏液并引起腫脹。新的、脆弱的血管也可能開始生長(zhǎng)。這些血管可能會(huì)出血到眼睛的中部，導(dǎo)致疤痕，或?qū)е卵蹆?nèi)壓力過(guò)高。

大多數(shù)嚴(yán)重的糖尿病眼病都是從血管問(wèn)題開始的。四種可能威脅視力的眼病是

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜是每只眼睛后部的內(nèi)層。視網(wǎng)膜感知光線并將其轉(zhuǎn)化為大腦解碼的信號(hào)，這樣你就能看到周圍的世界。受損的血管會(huì)損害視網(wǎng)膜，導(dǎo)致一種稱為糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病。 

在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變中，血管可能會(huì)變?nèi)?、膨脹或滲漏到視網(wǎng)膜中。這個(gè)階段稱為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

如果病情惡化，一些血管會(huì)閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜表面長(zhǎng)出或增生新血管。這個(gè)階段稱為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。這些異常新血管可能導(dǎo)致嚴(yán)重的視力問(wèn)題。

糖尿病性黃斑水腫

視網(wǎng)膜中用于閱讀、駕駛和看清人臉的部分稱為黃斑。糖尿病會(huì)導(dǎo)致黃斑腫脹，稱為糖尿病性黃斑水腫。隨著時(shí)間的推移，這種疾病會(huì)破壞眼睛這部分的清晰視力，導(dǎo)致部分視力喪失或失明。黃斑水腫通常發(fā)生在已經(jīng)出現(xiàn)其他??糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀的人身上。

青光眼

青光眼是一組眼部疾病，會(huì)損害視神經(jīng)——連接眼睛和大腦的神經(jīng)束。糖尿病使患青光眼的幾率增加一倍，如果不及早治療，青光眼會(huì)導(dǎo)致視力喪失和失明。

白內(nèi)障

我們眼內(nèi)的晶狀體是透明結(jié)構(gòu)，有助于提供清晰的視力——但隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體往往會(huì)變得渾濁。糖尿病患者更容易出現(xiàn)晶狀體渾濁，稱為白內(nèi)障。糖尿病患者比非糖尿病患者更早患上白內(nèi)障。研究人員認(rèn)為，高血糖水平會(huì)導(dǎo)致眼晶狀體中積聚沉積物。

糖尿病眼病有多常見？

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

大約三分之一的 40 歲以上糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)一些糖尿病視網(wǎng)膜病變的跡象。1糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者視力喪失的最常見原因。然而，每個(gè)人的未來(lái)前景在很大程度上取決于定期護(hù)理。及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可以將失明風(fēng)險(xiǎn)降低 95%。

青光眼和白內(nèi)障

您患青光眼或白內(nèi)障的幾率是非糖尿病人的兩倍。

哪些人更容易患上糖尿病眼??？

任何患有糖尿病的人都可能患上糖尿病眼病。以下情況風(fēng)險(xiǎn)更大：

• 未治療的高血糖
• 未治療的高血壓

高血膽固醇和吸煙也可能增加患糖尿病眼病的風(fēng)險(xiǎn)。

某些群體受到的影響比其他群體更大。非裔美國(guó)人、美洲印第安人和阿拉斯加原住民、西班牙裔/拉美裔、太平洋島民和老年人因糖尿病喪失視力或失明的風(fēng)險(xiǎn)更大。

如果您患有糖尿病并懷孕，您在懷孕期間可能會(huì)很快出現(xiàn)眼部問(wèn)題。如果您已經(jīng)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，則在懷孕期間病情可能會(huì)惡化。幫助身體支持成長(zhǎng)中的嬰兒的變化可能會(huì)給您眼睛的血管帶來(lái)壓力。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將建議您在懷孕期間定期進(jìn)行眼科檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)和治療問(wèn)題并保護(hù)您的視力。

僅在懷孕期間發(fā)生的糖尿病稱為妊娠糖尿病，通常不會(huì)引起眼部問(wèn)題。研究人員不確定為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況。

患糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，患糖尿病眼病的可能性就越大。

糖尿病眼病的癥狀有哪些？

糖尿病眼病通常沒有早期癥狀。當(dāng)眼睛內(nèi)部開始出現(xiàn)損傷（尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變）時(shí)，您可能不會(huì)感到疼痛，視力也不會(huì)發(fā)生變化。

當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可能包括

• 視力模糊或波浪狀
• 視力經(jīng)常變化——有時(shí)每天都會(huì)變化
• 黑暗區(qū)域或視力喪失
• 色覺差
• 斑點(diǎn)或暗線（也稱為漂浮物）
• 閃光

如果您有任何這些癥狀，請(qǐng)咨詢您的眼科醫(yī)生。

我什么時(shí)候應(yīng)該立即去看醫(yī)生？

如果您發(fā)現(xiàn)視力突然發(fā)生變化，包括閃光或比平時(shí)出現(xiàn)更多斑點(diǎn)（漂浮物），請(qǐng)立即就醫(yī)。如果您的眼睛看起來(lái)像被拉上了窗簾，也應(yīng)該立即就醫(yī)。視力的這些變化可能是視網(wǎng)膜脫落的癥狀，這是一種醫(yī)療緊急情況。

醫(yī)生如何診斷糖尿病引起的眼部問(wèn)題？

進(jìn)行全面的散瞳眼科檢查是檢查糖尿病引起的眼部問(wèn)題的最佳方法。醫(yī)生會(huì)將眼藥水滴入您的眼睛以擴(kuò)大您的瞳孔。這樣醫(yī)生就可以使用特殊的放大鏡檢查每只眼睛后部的更大區(qū)域。散瞳檢查后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)您的視力會(huì)變得模糊。

您的醫(yī)生還會(huì)

• 測(cè)試你的視力
• 測(cè)量你的眼壓

根據(jù)您的健康史，醫(yī)生可能還會(huì)建議進(jìn)行其他檢查。

大多數(shù)糖尿病患者每年應(yīng)去看眼科醫(yī)生一次，進(jìn)行全面眼科檢查。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能會(huì)根據(jù)您的糖尿病類型和首次診斷時(shí)間提出不同的治療方案。

醫(yī)生如何治療糖尿病眼?。?/strong>

醫(yī)生可能會(huì)建議你每年進(jìn)行一次以上的眼科檢查，同時(shí)還要管理你的糖尿病。這意味著管理你的糖尿病 ABC，包括你的糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇；戒煙。詢問(wèn)你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)你可以做些什么來(lái)實(shí)現(xiàn)你的目標(biāo)。

藥品

醫(yī)生可能會(huì)使用抗 VEGF 藥物治療您的眼睛，例如阿柏西普、貝伐單抗或雷珠單抗。這些藥物可阻止眼內(nèi)異常血管的生長(zhǎng)?？?VEGF 藥物還可以阻止液體滲漏，從而有助于治療糖尿病性黃斑水腫。

醫(yī)生會(huì)在就診時(shí)將抗 VEGF 藥物注射到您的眼睛中。在最初幾個(gè)月內(nèi)，您將接受幾次治療，完成第一輪治療后，治療次數(shù)將減少。醫(yī)生會(huì)使用藥物麻醉您的眼睛，讓您感覺不到疼痛。針頭的粗細(xì)與人的頭發(fā)差不多。

抗 VEGF 治療可以阻止進(jìn)一步的視力喪失，并可能改善某些人的視力。

激光治療

激光治療，也稱為光凝術(shù)，用一束光在眼睛內(nèi)部產(chǎn)生微小燒傷。這種方法可以治療滲漏的血管和多余的液體，稱為水腫。您的醫(yī)生通常會(huì)在幾次就診期間提供這種治療，使用藥物麻醉您的眼睛。激光治療可以防止眼病惡化，這對(duì)于防止視力喪失或失明非常重要。但與抗 VEGF 藥物相比，激光治療不太可能恢復(fù)您已經(jīng)失去的視力。

有兩種類型的激光治療：

• 焦點(diǎn)/網(wǎng)格激光治療作用于視網(wǎng)膜的一小塊區(qū)域，以治療糖尿病性黃斑水腫。
• 散射激光治療，也稱為全視網(wǎng)膜光凝術(shù) (PRP)，可覆蓋更大面積的視網(wǎng)膜。這種方法可治療異常血管的生長(zhǎng)，稱為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

玻璃體切除術(shù)

玻璃體切除術(shù)是一種手術(shù)，用于去除填充眼球中心的透明凝膠，即玻璃體凝膠。該手術(shù)可治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的嚴(yán)重出血或疤痕組織問(wèn)題。疤痕組織會(huì)迫使視網(wǎng)膜從其下方的組織上脫落，就像墻紙從墻上脫落一樣。完全松動(dòng)或脫落的視網(wǎng)膜可能會(huì)導(dǎo)致失明。

在玻璃體切除術(shù)中，將透明鹽溶液輕輕泵入眼內(nèi)，以維持手術(shù)期間的眼壓并替換切除的玻璃體。玻璃體切除術(shù)在手術(shù)中心或醫(yī)院進(jìn)行，使用止痛藥。

白內(nèi)障晶狀體手術(shù)

在手術(shù)中心或醫(yī)院，醫(yī)生可以摘除眼睛中因白內(nèi)障而形成的混濁晶狀體，并用人工晶狀體替換。接受白內(nèi)障手術(shù)的人術(shù)后視力通常會(huì)更好。眼睛恢復(fù)后，您可能需要重新配戴眼鏡。白內(nèi)障手術(shù)后的視力也可能取決于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變或黃斑水腫造成的任何損傷。

我可以做些什么來(lái)保護(hù)我的眼睛？

為了預(yù)防糖尿病眼病或防止病情惡化，請(qǐng)控制糖尿病 ABC：A1c、血壓和膽固醇；如果您吸煙，請(qǐng)戒煙。閱讀更多有關(guān)如何控制糖尿病的信息。

此外，每年至少進(jìn)行一次散瞳眼科檢查，或者如果眼科醫(yī)生建議，可以更頻繁地進(jìn)行。這些措施是保護(hù)眼睛健康的有效方法，并且可以預(yù)防失明。

越早控制糖尿病和其他健康狀況越好。而且，即使你過(guò)去一直努力控制健康，現(xiàn)在更好地照顧自己也可以保護(hù)你的眼睛。現(xiàn)在開始永遠(yuǎn)不會(huì)太晚。

如果我的視力已經(jīng)因糖尿病而下降怎么辦？

請(qǐng)您的眼科保健專家?guī)椭业降鸵暳涂祻?fù)診所。特殊眼科保健專家可以幫助您管理無(wú)法通過(guò)眼鏡、隱形眼鏡、藥物或手術(shù)矯正的視力喪失。特殊設(shè)備和培訓(xùn)可以幫助您充分利用剩余的視力，以便您可以繼續(xù)活躍、享受愛好、拜訪朋友和家人，并且無(wú)需他人幫助即可生活。

參考資料：

[1] Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report: Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2014.

[2] Diabetic retinopathy preferred practice pattern guidelines. American Academy of Ophthalmology website. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/diabetic-retinopathy-ppp External link. Updated January 2016. Accessed June 2, 2017.

[3] Fraser CE, D’Amico DJ. Diabetic retinopathy: prevention and treatment. UpToDate website. https://www.uptodate.com/contents/diabetic-retinopathy-prevention-and-treatment External link. September 28, 2016. Accessed June 2, 2017.

[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2016 abridged for primary care providers. Clinical Diabetes. 2016 Jan;34(1):3–21.

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