什么是缺血性中風？

當阻塞切斷大腦部分的血液供應，殺死腦細胞時，就會發(fā)生缺血性中風。腦細胞受損會影響身體的運作方式。它還可以改變您的想法和感受。

這是最常見的中風類型，在英國，大約85%的中風是缺血性中風。另外15%的中風是由大腦內(nèi)部或周圍出血引起的，稱為出血性中風。?

短暫性腦缺血發(fā)作（?TIA 或小中風）與中風相同，但癥狀只會持續(xù)很短的時間。這是中風的主要警告信號，應始終認真對待。

發(fā)生缺血性中風時會發(fā)生什么？

如果您患有缺血性中風，您將獲得專科護理和治療，包括降低再次中風風險的藥物治療。之后，您將獲得康復支持，包括醫(yī)療和康復治療。

中風的影響取決于中風在大腦中的位置以及損傷程度。

什么導致缺血性中風？

造成阻塞并導致缺血性中風的原因有很多。

動脈粥樣硬化（狹窄的動脈）

動脈粥樣硬化是脂肪沉積在血管內(nèi)壁上堆積的地方，將血液從心臟（動脈）運走。這些沉積物稱為斑塊或粥樣斑塊。

動脈粥樣硬化會在您頸部通向大腦的大動脈中積聚，使它們變窄變硬。動脈粥樣硬化可以分解或發(fā)炎。當發(fā)生這種情況時，動脈粥樣硬化周圍會形成凝塊，從而阻塞血管。它可能會脫落并通過血液進入大腦，從而導致中風。

動脈粥樣硬化的原因是什么？

有些事情會使您的血管中更容易積聚脂肪物質(zhì)。這些包括：

• 健康狀況包括高血壓、高膽固醇和糖尿病。
• 生活方式因素，如吸煙和超重。

中風后，您應該獲得有關(guān)治療疾病和改變健康生活方式的建議。

小血管病

小血管病是指大腦深處的微小血管受損。血管變窄，血流減少，更容易中風。它還可能導致許多小中風，并增加大腦出血的風險。小血管疾病可以通過腦部掃描診斷出來，它看起來像大腦結(jié)構(gòu)中的疤痕。它會影響您的思維能力和情緒，并與認知能力下降和癡呆癥有關(guān)。

什么導致小血管病？

高血壓是小血管疾病的常見原因。如果您患有高血壓，我們將為您提供治療和健康生活方式改變建議，以降低您的血壓。

心臟病

心房顫動（不規(guī)則心跳）

心房顫動 (AF) 意味著您的心跳不規(guī)則并且可能異常快速。因為心臟不會在每次心跳時排空血液，所以留下的血液中會形成凝塊。如果這個凝塊通過血液進入大腦，就會導致中風。

房顫通常沒有任何癥狀，但會引起心悸（感覺心跳加速或漏跳）。

卵圓孔未閉（PFO，或心孔）

所有子宮內(nèi)的嬰兒在心臟的左右兩側(cè)都有一個開口，稱為“卵圓孔”。當嬰兒連接到母親的血液供應時，需要這個間隙。出生后，嬰兒的血液循環(huán)發(fā)生變化，這個間隙通常會閉合。然而，在多達四分之一的人中，差距仍然存在。這被稱為“開放的”（開放的）卵圓孔，或 PFO。它有時被稱為“心中的洞”。

如果心臟中形成血塊并向上移動到大腦，PFO可能有中風的風險。PFO并不總是會引起問題，并且可能不需要治療。

對于兒童，手術(shù)有時用于閉合PFO。如果您中風，您將接受評估以確定PFO是否可能是您中風的原因，以及您需要什么治療。治療方案包括使用血液稀釋藥物來降低血栓形成的風險，或通過手術(shù)來閉合 PFO。您的醫(yī)生會與您討論最適合您的治療方法。?

其他心臟病

其他心臟問題，例如最近的心臟病發(fā)作或機械心臟瓣膜，也可能增加中風的可??能性。  

動脈夾層（動脈損傷）

動脈夾層是指動脈內(nèi)壁（遠離心臟的血管）撕裂。它可能在受傷后發(fā)生，但也可能在沒有明顯原因的情況下發(fā)生。血液在受損區(qū)域積聚，并可能形成凝塊。如果這個凝塊限制血液流向您的大腦，或者向上移動到您的大腦，它可能會導致中風。

其他原因

有時中風可能與其他健康狀況有關(guān)，例如遺傳性凝血障礙或心臟感染。您的醫(yī)療團隊也會對這些進行調(diào)查。 

如何診斷缺血性中風？

大腦掃描

如果您疑似中風，應緊急進行腦部掃描，如果可能的話，在到達醫(yī)院后一小時內(nèi)進行。腦部掃描可以幫助醫(yī)生決定您是否適合接受緊急治療，例如凝塊破壞治療（溶栓）和機械凝塊清除（血栓切除術(shù)）。

計算機斷層掃描 (CT) 掃描或磁共振成像 (MRI) 掃描用于生成大腦圖像。醫(yī)生使用掃描來排除您的癥狀的其他原因，并查看您的大腦有多少受到影響。它還可以幫助他們決定如何最好地治療您，因為治療方法因中風的原因和時間而異。  

某些類型的掃描涉及注射以更清楚地突出頸部和大腦的血管，稱為計算機斷層掃描血管造影 (CTA) 或磁共振血管造影 (MRA)。 

其他檢查和測試

檢查您的血壓，并對與中風相關(guān)的健康狀況（例如糖尿病和高膽固醇）進行血液檢查。

您可能有其他測試來檢查可能導致中風的情況。這些包括檢查心律不齊的心電圖 (ECG)，或檢查頸部血管狹窄的多普勒超聲掃描。 

如何治療缺血性中風？

旨在分解或清除腦部血栓的主要治療方法通常只能在中風后的幾個小時內(nèi)進行。但還有一系列其他類型的護理，包括降低血壓和降低再次中風風險的藥物治療。您將被監(jiān)測是否有并發(fā)癥的跡象并給予您需要的任何治療。您將接受評估，以了解中風對您的影響，以及您需要什么幫助才能康復。 

分解或去除凝塊的治療

治療腦血栓的兩種方法是：

• 溶栓（溶栓藥物）
• 血栓切除術(shù)（機械凝塊清除）

溶栓（溶栓治療）

溶栓使用一種破血藥來分解大腦中的凝塊。這有助于通過讓血液更快地返回腦細胞來拯救更多的大腦。更少的腦細胞死亡，可以減少中風的影響。

溶栓需要在中風癥狀開始后的四個半小時內(nèi)進行。在某些情況下，醫(yī)生可能會認為超過四個半小時仍然有益。

哪些人可以溶栓？

這種治療只適用于大約12%的中風，因為有關(guān)于誰可以和不能接受它的指南，以確保它安全有效。

要進行溶栓治療，患者需要在治療時限內(nèi)到達醫(yī)院（通常在癥狀出現(xiàn)后四個半小時）。如果他們不知道癥狀何時開始，可能是因為中風發(fā)生在他們睡著的時候，這可能會排除溶栓治療。

不能進行溶栓治療的其他原因包括：

• 你的中風是由于大腦出血，而不是血栓。
• 你的中風很輕微。
• 你有出血性疾病。
• 你最近做了腦部手術(shù)。
• 您在過去三個月內(nèi)再次中風或頭部受傷。
• 您目前的藥物與抗凝藥物（阿替普酶）不兼容。 

如果您能夠進行溶栓治療，您的醫(yī)療團隊會向您解釋治療方法。您不必簽署任何文件——口頭協(xié)議就足夠了。如果由于中風的影響或其他原因，您無法表示同意，醫(yī)療團隊將征求您的近親或其他家庭成員的同意。

時間很緊迫，因此如果不能立即與您的家人交談，醫(yī)務人員將根據(jù)他們認為最符合您利益的方式做出決定。

怎么運行的

溶栓使用一種稱為阿替普酶或重組組織纖溶酶原激活劑 (rt-PA) 的藥物。通過一根小管將阿替普酶注入您手臂的靜脈。在此過程中，大約需要一個小時，醫(yī)療團隊將密切監(jiān)測您的血壓、體溫、呼吸和血糖水平，以確保它們保持穩(wěn)定。

溶栓的風險

盡管有好處，但溶栓治療有導致大腦出血的風險。在接受溶栓治療后的7天內(nèi)，大約每25名接受治療的人中就有1人會出現(xiàn)腦部出血，這在大約每40人中就有1人可能是致命的。

醫(yī)生仔細權(quán)衡患者的風險與治療的潛在益處。因此，如果某人有內(nèi)出血或頭部受傷、動脈瘤或不受控制的高血壓等病癥，他們可能不符合溶栓治療的條件。

血栓切除術(shù)（去除凝塊）

血栓切除術(shù)涉及使用凝塊取出裝置將血凝塊從大腦中拉出。這是通過將一根電線插入腹股溝的血管，將其向上移動到大腦，然后將血凝塊拉出來完成的。

與溶栓一樣，血栓切除術(shù)可以通過恢復大腦中的血流來幫助減少腦損傷。這意味著更少的腦細胞死亡，降低了嚴重殘疾的機會。  

該手術(shù)可用于約10%的缺血性中風患者。僅當凝塊位于大腦中的大血管中時才使用。應在中風后盡快進行，最遲不超過6小時。但是，如果醫(yī)生認為對患者有益，則可以在中風后24小時內(nèi)進行。它通常與溶栓（溶栓藥物）結(jié)合使用。

如果不治療凝塊會怎樣？

血栓清除和血栓破壞治療可有效減少中風后的殘疾，但只有大約 10-15% 的人能夠獲得這些治療。這些治療是在標準中風護理之上進行的，包括測試、藥物治療和治療。 

如果不進行去除或破栓治療，血塊通常會在幾天或幾周內(nèi)自然破裂。您將接受評估以了解中風對您的影響。專科醫(yī)生、護士和治療師將在團隊中為您提供專業(yè)護理，為您的康復提供支持。您還將接受治療以降低再次中風的風險，例如血液稀釋藥物和治療高血壓的藥丸。

手術(shù)：去骨瓣減壓術(shù)

當大腦受傷時，組織會腫脹，就像瘀傷一樣。如果腫脹很多，它會對大腦的其他區(qū)域施加壓力，造成進一步的損害。

在極少數(shù)情況下，可能需要手術(shù)來緩解大腦壓力。減壓偏側(cè)顱骨切除術(shù)包括打開顱骨的一部分，讓大腦向外膨脹并減輕部分壓力。 

降低再次中風風險的治療

藥物

大多數(shù)患有缺血性中風的人都會服用血液稀釋藥物，以幫助防止血栓形成。對于大多數(shù)人來說，這將是每日劑量的阿司匹林，然后是氯吡格雷。如果您接受溶栓治療，通常必須至少等待 24 小時才能開始服用阿司匹林。

我需要服用血液稀釋藥物多長時間？

大多數(shù)人需要終生服用血液稀釋藥物。有兩種主要類型的血液稀釋藥物，稱為抗血小板藥和抗凝血藥。許多人需要抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷 患有心房顫動等心臟病的人更有可能服用抗凝劑，如阿哌沙班、達比加群、依度沙班、利伐沙班或華法林。

頸部動脈狹窄手術(shù)（頸動脈疾病）

大約 15% 的缺血性中風是由頸部動脈狹窄引起的，稱為頸動脈疾病。這是通過對您的頸部進行專業(yè)超聲掃描來診斷的。頸動脈疾病是由于動脈粥樣硬化引起的，脂肪物質(zhì)在動脈中堆積。 

有時使用外科手術(shù)治療頸動脈疾病。這意味著要么移除動脈內(nèi)壁，要么插入網(wǎng)狀圓柱體（支架）以保持動脈暢通。您將接受評估以決定最佳治療方法以幫助降低中風風險，其中可能包括藥物治療而不是手術(shù)。 

中風后最初24小時內(nèi)的護理

中風病房團隊將繼續(xù)密切監(jiān)測您至少24小時，以確保您保持穩(wěn)定。您應該在住院后四小時內(nèi)進行吞咽測試，以確保您進食和飲水或口服藥物是安全的。

您可能會在早期看到一些中風恢復的跡象，但如果您在24小時后仍然表現(xiàn)出持久的影響，您將與中風小組的所有專業(yè)人員一起進行全面評估。該團隊可以包括物理治療師、言語和語言治療師、職業(yè)治療師、營養(yǎng)師、視覺矯正師和心理學家。

24小時后，您將在支持下起身或在安全的情況下四處走動。

如果您不能經(jīng)常走動，那么您的姿勢非常重要，可以幫助您避免呼吸、胸部感染（肺炎）、肩痛或壓瘡等問題。中風團隊的成員應與您一起尋找最適合您坐下或躺下的位置，并幫助您定期活動。

一旦您恢復健康，您的醫(yī)生應該與您討論可能導致中風的原因以及您可以采取哪些措施來降低中風再次發(fā)生的風險。這可能意味著服用藥物，或改變您的生活方式，或兩者兼而有之。 

中風會產(chǎn)生什么影響？

中風的影響取決于大腦中受損區(qū)域的大小和位置。對于一些人來說，中風的影響可能相對較小，可能不會持續(xù)很長時間，而其他人可能會留下長期影響或殘疾。 

• 中風的影響包括：
• 運動和平衡問題
• 溝通問題
• 記憶力、注意力和思維（認知）方面的問題。
• 視力問題。
• 吞咽問題。
• 節(jié)制問題。
• 疲勞。

情緒變化

中風會對您和您周圍的人產(chǎn)生強烈的情緒影響。許多人在中風后會出現(xiàn)情緒變化，包括焦慮和抑郁。中風可以改變?nèi)藗儗ψ约旱目捶āＶ酗L通常會讓人大吃一驚，許多人說他們失去了一些信心。

對于情緒問題可以獲得幫助，因此如果您感到情緒低落或焦慮，或者認為您可能抑郁，請去看您的全科醫(yī)生。 

我能完全康復嗎？

每個人的恢復情況不同。有些人完全康復。其他人會有健康問題或殘疾。最快的恢復發(fā)生在頭幾個月。在那之后進展可能會更慢，但人們可以在中風后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)繼續(xù)改善。

復原

您應該在中風后盡快接受康復治療。它可能從醫(yī)院開始，如果您需要，應該在家里繼續(xù)進行。康復是您康復的一部分。這意味著嘗試將功能恢復到盡可能接近正常的水平，并幫助您適應殘疾。

在康復期間，治療師會對您進行評估并根據(jù)您的需要設計治療方案。根據(jù)治療的類型，您可能需要進行練習。您可能會努力增強耐力，或?qū)W習新的做事方式。

神經(jīng)可塑性

雖然嚴重受損或死亡的腦細胞無法再生長，但大腦可以重新連接自身，讓您重新學習走路、說話和吞咽等技能。這稱為神經(jīng)可塑性。神經(jīng)可塑性是您進行康復治療時大腦中發(fā)生的過程。通過重復治療活動，您的大腦開始形成新的聯(lián)系，讓您有所進步。?

中風后回顧

出院后大約六個月，您應該對自己的進展情況進行審查。如果您的需求發(fā)生變化（包括康復），這可確保您獲得正確的支持。審查有時由中風專科護士或其他中風專家進行。

我會再次中風嗎？

許多人最大的擔憂之一是他們是否會再次中風。這可能是中風對您、您的家人和朋友的情緒影響的一部分。但了解當您中風時，您的醫(yī)院團隊的主要目標之一是阻止您再次中風，這會有所幫助。 

腦部掃描和其他測試和檢查可以找出導致中風的原因，并讓醫(yī)生針對您進行治療。缺血性中風后，您將服用藥物以避免血栓形成。如果您有與中風有關(guān)的健康狀況，例如高血壓，您將獲得任何您需要的治療和建議，以幫助您避免再次中風。 

中風或TIA意味著您再次中風的風險更大。在中風后的幾天和幾周內(nèi)風險最高，這就是為什么醫(yī)生如此努力地盡早降低您的風險。?

在中風后的數(shù)月和數(shù)年內(nèi)，您可以通過針對您的健康狀況進行治療并改變健康的生活方式來幫助降低風險。 

當您中風時，醫(yī)生會檢查您是否有任何與中風相關(guān)的健康狀況。這些健康狀況包括： 

• 高血壓
• 心房顫動（不規(guī)則心跳）
• 糖尿病
• 高膽固醇

降低風險的最佳方法之一是繼續(xù)接受您接受的任何治療。如果您對藥物有任何疑問，請咨詢您的全科醫(yī)生或藥劑師。切勿在未先與您的全科醫(yī)生交談的情況下停止服藥。 

您還應該獲得有關(guān)降低中風風險的其他方法的建議。有些人需要減肥、多運動、戒煙或少喝酒。 

詢問您的全科醫(yī)生您可以做些什么來降低再次中風的風險。

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