2型糖尿病與糖尿病腎病之間有哪些密切關(guān)系？

2型糖尿病（T2DM）與糖尿病腎病（DKD）之間存在密切的關(guān)系。以下是兩者之間的聯(lián)系及其影響因素：

1. 發(fā)病機制：
   • 糖尿病腎病通常是在2型糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。長期的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致腎臟微血管損傷，進而引起腎小球硬化等病變。
   • 傳統(tǒng)上，糖尿病腎病被稱為糖尿病腎病（DN），但2007年以后，美國腎臟病基金會（NKF）建議使用糖尿病腎病（DKD）這一術(shù)語，以更好地匹配慢性腎臟病（CKD）的分型。
2. 臨床關(guān)聯(lián)：
   • 糖尿病患者在出現(xiàn)腎臟損害（如蛋白尿）之前，通常需要15到20年的時間。在這期間，如果出現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)高度警惕糖尿病腎病的可能性。
   • 糖尿病患者的病程、血糖控制情況、肥胖、運動量、睡眠時間等因素都會影響糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
3. 高危因素：
   • 過量運動會加重腎臟負擔(dān)，糖尿病患者應(yīng)避免劇烈運動。
   • 睡眠不足會影響腎臟修復(fù)，建議保持合理的睡眠時間。
   • 肥胖會增加腎臟負擔(dān)，尤其是腹型肥胖，其對糖尿病腎病的影響更大。
4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
   • 糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或24小時尿白蛋白≥30 mg/24 h，以及估算的腎小球濾過率（eGFR）<60 ml·min^-1·(1.73 m^2)-1。
5. 治療和管理：
   • 控制血糖、血壓和血脂是預(yù)防和治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。
   • 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑等藥物已被證實對糖尿病腎病有治療作用。
   • 低蛋白飲食和限制鈉鹽攝入有助于保護腎臟功能。

綜上所述，2型糖尿病是糖尿病腎病的主要危險因素，而糖尿病腎病的進展又會加重糖尿病的病情。因此，良好的血糖控制、健康的生活方式和定期的醫(yī)療檢查對于預(yù)防和管理糖尿病腎病至關(guān)重要。

目錄

• 糖尿病腎病的癥狀
• 糖尿病腎病的風(fēng)險因素
• 糖尿病腎病的病因
• 糖尿病腎病的治療方法
• 糖尿病腎病的預(yù)防措施
• 總結(jié)

有些2型糖尿病患者會患上腎病。當(dāng)腎臟不再有效過濾血液時，就會出現(xiàn)這種情況。

什么是糖尿病腎病？

腎病或腎臟疾病是許多糖尿病患者可能經(jīng)歷的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在美國，它是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因。30%-40%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病（DKD）。

糖尿病腎病可導(dǎo)致終末期腎病 (ESRD)，當(dāng)腎臟不再能有效工作以維持日常生活時，就會發(fā)生終末期腎病。ESRD患者要么通過透析來控制腎臟的日常功能，要么接受腎臟移植。

根據(jù)美國國家腎臟基金會的數(shù)據(jù)，截至2018年，超過785,883名美國人患有 ESRD，需要通過透析來維持生命。

糖尿病腎病幾乎沒有早期癥狀或預(yù)警信號。腎病造成的腎臟損傷可能在首次出現(xiàn)癥狀之前長達十年之久。

糖尿病腎病癥狀

通常情況下，腎臟疾病在腎臟功能不再正常之前不會出現(xiàn)任何癥狀。表明您的腎臟可能面臨風(fēng)險的癥狀可能包括可信來源：

• 體液滯留
• 腳、腳踝和腿部腫脹
• 食欲下降
• 經(jīng)常疲憊無力
• 經(jīng)常頭痛
• 胃部不適
• 惡心
• 嘔吐
• 失眠
• 注意力難以集中

糖尿病腎病的風(fēng)險因素

腎臟疾病的早期診斷對保持身體健康至關(guān)重要。如果您患有糖尿病前期、2型糖尿病或其他已知的糖尿病風(fēng)險因素，那么您的腎臟已經(jīng)過度勞累，應(yīng)該每年對其功能進行檢測。

腎臟疾病的其他風(fēng)險因素包括可信來源：

• 高血壓
• 高血糖
• 肥胖
• 高膽固醇
• 有腎病家族史
• 心臟病家族史
• 吸煙
• 高齡

遺傳可能會導(dǎo)致您罹患DKD的風(fēng)險。

糖尿病腎病的病因

腎病并不只有一種特定的病因。專家認為，腎病的發(fā)生很可能與多年來血糖未得到控制有關(guān)。遺傳易感性等其他因素也可能起著重要作用。

隨著時間的推移，高血糖會損害腎臟血管。受損的血管可能會降低工作效率。

高血壓也會導(dǎo)致腎臟受損。根據(jù)美國國家糖尿病、消化道疾病和腎臟疾病研究所的資料，許多糖尿病患者也可能會患上高血壓。

腎臟如何工作？

腎臟是人體的血液過濾系統(tǒng)。每個腎臟都由數(shù)十萬個腎小球組成，它們負責(zé)清理血液中的廢物。這些廢物和多余的水分變成尿液。腎臟還幫助調(diào)節(jié)血壓和產(chǎn)生荷爾蒙。

隨著時間的推移，特別是如果您患有2型糖尿病，腎臟會因為不斷從血液中清除多余的葡萄糖而變得過度疲勞。腎小球會發(fā)炎并留下疤痕，無法再正常工作。

最終，腎小球可能無法完全過濾身體的血液供應(yīng)。當(dāng)您的腎臟受損時，腎小球就會出現(xiàn)滲漏，身體本應(yīng)重新吸收的蛋白質(zhì)就會通過尿液流失。

其中大部分是一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)。通過檢測您的尿液樣本，醫(yī)護人員可以確定您體內(nèi)的白蛋白水平，并了解您的腎臟功能如何。

尿液中含有少量白蛋白被稱為微量白蛋白尿。如果尿液中發(fā)現(xiàn)大量白蛋白，則稱為白蛋白尿（大白蛋白尿）或蛋白尿。

醫(yī)護人員可使用白蛋白肌酐比（ACR）檢測或尿白蛋白檢測來了解尿液中的白蛋白含量。

糖尿病會導(dǎo)致腎衰竭嗎？

如果您有大蛋白尿，腎衰竭的危險會更大。

ESRD是漸進性腎病的第五階段。如果您患有ESRD，就意味著您的腎臟濾過率低于15毫升/分鐘。

治療ERSD的方法是透析，即用機器過濾血液，然后將血液泵回體內(nèi)。

糖尿病腎病治療

如果您患有DKD，治療包括保護腎功能。醫(yī)生可能會建議采取的措施包括：

• 控制高血壓：如果您患有高血壓，專業(yè)醫(yī)護人員可能會開藥幫助您降低血壓。食用低鈉、有益心臟健康的食物并按醫(yī)囑服藥可幫助您達到血壓目標(biāo)。
• 控制血糖水平：定期檢查血糖水平。將您的每日血糖水平保持在醫(yī)生建議的水平附近可能有助于保護您的腎功能。
• 服用處方藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）這兩種降壓藥可能有助于減緩腎臟疾病的進展，即使沒有高血壓的人也是如此。您的藥物和劑量可能會隨著時間的推移而改變。
• 干細胞治療：近年來，關(guān)于糖尿病腎病的病理機制、分子機制研究越來越多，立足于此的新型藥物研究越來越多，干細胞療法便是其中之一。干細胞因具有減輕炎癥反應(yīng)、再生胰島β細胞/腎細胞、修復(fù)腎損傷部位和控制血糖等作用而被科學(xué)家廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的研究中。據(jù)ClinicalTrials.gov和中國臨床試驗注冊中心顯示，科學(xué)家已開展了多項臨床試驗證實了干細胞療法在糖尿病腎病的有效性和安全性。
  • 間充質(zhì)干細胞因具有取材易、來源廣、安全性高等特點，已廣泛應(yīng)用于各類臨床試驗（自身免疫性疾病、神經(jīng)退行性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等）。其中，干細胞療法在糖尿病腎病的臨床實踐，受到了臨床工作者的關(guān)注與重視。

其他可幫助您控制腎病的生活習(xí)慣包括：

• 遵循糖尿病健康飲食計劃或與注冊營養(yǎng)師合作
• 每天進行30分鐘或更長時間的體育鍛煉
• 戒煙（如果您吸煙的話
• 每晚至少睡7到8小時
• 找到應(yīng)對壓力的方法，因為壓力會導(dǎo)致高血壓
• 如果您有抑郁癥，尋求支持或治療
• 如果您患有腎衰竭或ESRD，治療方法可能包括透析或腎移植。

預(yù)防糖尿病腎病

預(yù)防糖尿病腎病的主要方法如下：

飲食

保護腎臟健康的最佳方法是注意飲食。腎功能不全的糖尿病患者更要注意控制飲食：

• 血糖水平
• 血膽固醇水平
• 血脂水平

大多數(shù)人應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg。為您治療高血壓的醫(yī)生可能會建議一個個人目標(biāo)。即使您有輕微的腎臟疾病，高血壓也會使病情進展得更快。

醫(yī)生可能會建議您

• 食用低鹽食物
• 避免在飯菜中加鹽
• 保持適中的體重，如果超重或肥胖，則應(yīng)減輕體重
• 避免飲酒

醫(yī)生可能會建議您采用低脂肪、低蛋白飲食，或者與注冊營養(yǎng)師合作制定個性化飲食計劃，以支持您的腎臟健康。

運動

每天進行至少30分鐘的體育鍛煉有助于降低血壓和血糖。

運動還能緩解壓力，有助于降低血壓。

請與您的醫(yī)生討論最適合您的運動類型和強度。

藥物治療

大多數(shù)患有高血壓的2型糖尿病患者都會服用ACE抑制劑來治療心臟病，如卡托普利和依那普利（Vasotec）。這些藥物還有可能減緩腎臟疾病的進展。

醫(yī)生通常也會處方ARBs。

凱倫地亞（非尼地龍）是一種處方藥，可以降低以下疾病的風(fēng)險：

• 腎小球濾過率（GFR）持續(xù)下降
• ESRD
• 死于心血管疾病
• 非致命性心臟病發(fā)作
• 患有與2型糖尿病相關(guān)的慢性腎病 (CKD) 的成人因心力衰竭住院治療

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體-2抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑是2型糖尿病和CKD患者的其他可能藥物選擇。這些藥物可以降低慢性腎臟病惡化和心血管事件的風(fēng)險。

戒煙

如果您吸煙，請考慮尋求戒煙支持。

吸煙是糖尿病腎病的一個危險因素。它會加重腎臟損傷。

啟示

糖尿病腎病是1型糖尿病和2型糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著時間的推移，當(dāng)腎臟失去有效過濾血液中廢物的能力時，就會發(fā)生糖尿病腎病。

近年來，關(guān)于糖尿病腎病的病理機制、分子機制研究越來越多，立足于此的新型藥物研究越來越多，干細胞療法便是其中之一。

保持健康的血壓和血糖水平有助于預(yù)防或減緩糖尿病腎病的發(fā)展。醫(yī)生可能會開藥幫助保護腎功能。

如果腎功能衰竭，可能需要進行透析來過濾血液中的廢物。

參考資料：

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