急性腎損傷是臨床常見(jiàn)急危重癥之一。本文將幫助您了解其癥狀和治療方法。

目錄

• 急性腎損傷有哪些癥狀？
• 急性腎損傷的病因是什么？
• 急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？
• 如何診斷急性腎損傷？
• 急性腎損傷如何分期？
• 急性腎損傷治療方案有哪些？

介紹：急性腎損傷是指腎功能突然下降，導(dǎo)致廢物在體內(nèi)積聚。它可能表現(xiàn)為虛弱、神志不清和排尿次數(shù)減少等癥狀。

這種情況非常嚴(yán)重，需要及時(shí)接受治療。治療可能包括服用降壓藥和臨時(shí)透析-一種清除血液中廢物的程序。

請(qǐng)繼續(xù)閱讀，了解有關(guān)急性腎損傷的更多信息，包括癥狀、診斷和前景。

急性腎損傷有哪些癥狀？

腎小球腎炎病情較輕的患者可能沒(méi)有任何癥狀，而病情較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：

• 虛弱和疲倦
• 排尿減少
• 腳、腳踝或腿部腫脹
• 惡心
• 喘不過(guò)氣來(lái)的感覺(jué)
• 神志不清
• 胸部有壓迫感或疼痛
• 抽搐或昏迷

此外，AKI還會(huì)影響其他器官，包括肺、心臟和大腦。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（急性腎損傷：你能夠及時(shí)識(shí)別這些癥狀嗎？）

急性腎損傷的病因是什么？

腎臟受多種因素影響，例如血壓、藥物、整體健康狀況、飲食和飲水量。 急性腎損傷的發(fā)生方式有很多種。任何快速損害腎臟的因素都會(huì)降低腎臟的工作能力。

急性腎損傷的病因主要有三種：

• 血流量減少
• 直接損傷腎臟
• 尿路堵塞

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急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

重癥監(jiān)護(hù)室中的危重病人罹患AKI的風(fēng)險(xiǎn)最高。以下人群罹患這種疾病的可能性也會(huì)增加：

• 年齡在65歲或以上
• 最近接受過(guò)心臟搭橋等大手術(shù)的人
• 患有慢性阻塞性肺病（COPD），會(huì)導(dǎo)致氣流不暢
• 患有充血性心力衰竭（會(huì)削弱心臟泵血能力）或其他心臟疾病
• 曾因COVID-19住院治療
• 患有無(wú)法控制的嚴(yán)重高血壓
• 有腎病史
• 服用胰島素治療糖尿病
• 嚴(yán)重脫水
• 患有外周動(dòng)脈疾病，這種疾病會(huì)導(dǎo)致手臂和腿部血流量減少

如何診斷急性腎損傷？

急性腎損傷診斷過(guò)程有幾個(gè)部分。它包括體格檢查和病史，以記錄癥狀及其發(fā)展時(shí)間表。這包括檢查藥物，以確定藥物的副作用是否是一個(gè)因素。

檢查還包括檢查其他器官，以發(fā)現(xiàn)可能表明病因的癥狀。例如，皮疹可能提示血管炎，某些眼部問(wèn)題可能提示糖尿病。

診斷還需要進(jìn)行以下部分或全部檢查：

• 基礎(chǔ)代謝全套檢查：該血液檢查可測(cè)量腎臟從血液中清除的廢物，以及葡萄糖和電解質(zhì)，如鈉和鉀。
• 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：這項(xiàng)血液檢查有助于估計(jì)腎功能是否有所減退。
• 尿液分析：測(cè)量尿液中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和其他物質(zhì)。
• 尿量測(cè)量：這包括跟蹤一個(gè)人每天排出的尿量。
• 影像學(xué)檢查：CT 掃描和超聲波可提供腎臟結(jié)構(gòu)的圖像，可能會(huì)有所幫助。
• 腎活檢：雖然不常見(jiàn)，但當(dāng)多種疾病都有可能發(fā)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用這種方法來(lái)幫助確定病因。它可以幫助醫(yī)生更快地診斷出病因，從而進(jìn)行更及時(shí)有效的治療。

急性腎損傷分期

急性腎損傷主要分為四個(gè)階段：

• 第1階段，
  • 起始階段：病情開(kāi)始發(fā)展，但在這一階段可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。
• 第2階段，
  • 少尿：患者可能開(kāi)始出現(xiàn)腎功能不全的癥狀，其中包括排尿次數(shù)減少。尿量減少會(huì)導(dǎo)致體液潴留、廢物積聚、高血壓甚至心力衰竭。
• 第3階段，
  • 多尿：患者的腎功能會(huì)慢慢恢復(fù)。然而，他們?nèi)詴?huì)大量流失水分和電解質(zhì)–主要是鈉和鉀。低鉀可能導(dǎo)致心律失常或心律不齊。
• 第4階段，
  • 恢復(fù)：腎功能恢復(fù)。

如果從AKI恢復(fù)的過(guò)程超過(guò)3個(gè)月，患者可能會(huì)發(fā)展成慢性腎病。

急性腎損傷治療方案有哪些？

治療方法因病因和病情嚴(yán)重程度而異，可能包括

• 調(diào)整電解質(zhì)和控制血壓的藥物
• 利尿劑等藥物，通過(guò)尿液排出多余的液體，維持健康的體液量
• 對(duì)嚴(yán)重急性腎臟缺血患者進(jìn)行臨時(shí)透析
• 改變飲食，包括限制液體、鹽和高鉀食物的攝入量
• 干細(xì)胞治療，急性腎損傷目前仍以支持療法為主，并沒(méi)有特異性治療方法阻止疾病的進(jìn)展。隨著干細(xì)胞技術(shù)的快速發(fā)展，干細(xì)胞移植為急性腎損傷的治療研究提供了一個(gè)新的途徑。 

• 詳情請(qǐng)瀏覽（急性腎損傷：你如何選擇合適的治療策略？）

預(yù)防

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心 (CDC)沒(méi)有專門針對(duì)AKI的預(yù)防建議，但提供了健康腎臟的小貼士。這些建議包括

• 控制糖尿病和高血壓等風(fēng)險(xiǎn)因素
• 遵醫(yī)囑服藥
• 戒煙
• 保持健康體重
• 經(jīng)常鍛煉
• 多吃水果和蔬菜
• 避免食用高鹽食物在醫(yī)生檢查時(shí)檢查腎臟

有患病風(fēng)險(xiǎn)因素的人不妨與醫(yī)生討論他們服用的藥物。

結(jié)論：急性腎損傷是指腎功能突然減退，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。它會(huì)妨礙體內(nèi)健康的體液平衡。

輕癥患者可能不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但重癥患者的癥狀可能會(huì)危及生命，如癲癇發(fā)作和昏迷。早期治療至關(guān)重要，因?yàn)樗苁勾蠖鄶?shù)人的腎功能恢復(fù)正常。

一旦出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，前景就不容樂(lè)觀。因此，人們應(yīng)采取預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求治療。

經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題

1急性腎損傷的早期癥狀和體征是什么？

急性腎衰竭發(fā)展迅速，通常在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。早期癥狀和體征包括：尿量減少，腿部、腳踝和腳腫脹，疲勞和虛弱，氣促，惡心和心律不齊等癥狀。

2急性腎損傷的呼吸道癥狀有哪些？

呼吸困難（氣短）是主要的呼吸道癥狀。急性腎損傷會(huì)導(dǎo)致血液中酸性物質(zhì)積聚，導(dǎo)致肺部積液，并減少進(jìn)入血液的氧氣量。缺氧和二氧化碳水平升高是導(dǎo)致呼吸困難的原因。

3急性腎損傷可能引發(fā)哪些并發(fā)癥？

由于身體器官通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)連接，急性腎衰竭不僅會(huì)影響腎臟，還會(huì)影響其他器官。潛在并發(fā)癥包括：高鉀血癥（血液中鉀含量過(guò)高），代謝性酸中毒，心包炎（心肌炎癥），肺出血，肺水腫（腫脹）和永久性腎臟損害。

4急性腎損傷的癥狀可以逆轉(zhuǎn)嗎？

通常情況下，這取決于病因、您的總體健康狀況以及治療的速度和成功程度。當(dāng)然，急性腎損傷是突然發(fā)生的，比慢性腎病更容易逆轉(zhuǎn)，慢性腎病是由于慢性腎臟疾病和其他疾病而隨著時(shí)間的推移而發(fā)展起來(lái)的。

5急性腎功能衰竭的病因有哪些？

急性腎衰竭的內(nèi)在原因是腎臟本身的原因，影響腎臟的過(guò)濾器（腎小球）、腎小管或這些結(jié)構(gòu)之間的組織（間質(zhì)）。最常見(jiàn)的原因是：腎小球腎炎、急性腎小管壞死（ATN）和急性間質(zhì)性腎炎 (AIN)。

6藥物如何導(dǎo)致急性腎損傷？

您服用的每種藥物都會(huì)在一定程度上通過(guò)腎臟。有些藥物可能會(huì)對(duì)腎小球、腎小管或腎間質(zhì)造成損害，無(wú)論是長(zhǎng)期服用還是大劑量服用（尤其是患有潛在腎臟疾病的人）。

常見(jiàn)的罪魁禍?zhǔn)装ǎ貉芫o張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)、抗生素、對(duì)比染料、袢利尿劑、非甾體抗炎藥 (NSAID)和質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)。

7如何診斷急性腎損傷？

急性腎損傷主要根據(jù)您在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的尿液量（尿量）和血液中積累的廢物肌酐（血清肌酐）來(lái)診斷，您的腎臟通常能夠?qū)⑵渑懦?。如果您患有急性腎損傷，您的尿量會(huì)減少或您的血清肌酐會(huì)升高到異常水平。

8如何通過(guò)尿量來(lái)診斷急性腎損傷？

如果懷疑患有急性腎損傷，您的醫(yī)療保健提供者將收集并測(cè)量您在六小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的尿量（稱為尿量測(cè)試）。根據(jù)您的體重，醫(yī)生可以估計(jì)您的腎臟功能狀態(tài)。成人的正常尿量為每小時(shí)每公斤0.5毫克（mg/kg/h）或更多?；加屑毙阅I損傷時(shí)，尿量將降至每小時(shí)0.5mg以下。

9急性腎損傷的分期含義是什么？

分期用于確定急性腎衰竭的嚴(yán)重程度。分期可以基于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)將嚴(yán)重程度分為R級(jí)（衰竭風(fēng)險(xiǎn)）、I級(jí)（腎損傷）或F級(jí)（腎衰竭）。類似的系統(tǒng)稱為AKIN，將其分為1、2和3階段。確定是基于SCr、尿量或GFR測(cè)試的結(jié)果。

10急性腎損傷如何治療？

第一步是治療危及生命的癥狀，如低血壓或休克，使用靜脈輸液和腎上腺素等藥物來(lái)提高血壓。胰島素、吸入性沙丁胺醇和利尿劑可以通過(guò)清除體內(nèi)過(guò)量的鉀來(lái)幫助治療高鉀血癥，降低危及生命的心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

11終末期腎衰竭的治療方法是什么？

患有終末期腎衰竭（腎臟永久失去功能）的患者需要透析（血液透析或腹膜透析）或腎臟移植才能存活。如果不接受治療，終末期腎衰竭患者可能只能存活幾天或幾周。

12什么是急性腎損傷預(yù)警階段？

AKI警告；可能為AKI第1階段。48小時(shí)內(nèi)升高超過(guò)26umol/L或升高超過(guò)基線的1.5倍。此警告將出現(xiàn)在常規(guī)血液檢查結(jié)果中，并送回診所供請(qǐng)求醫(yī)生處理。

參考資料：

• Acute kidney injury (AKI). (2022).
  https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-problems/acute-kidney-injury-aki
• Acute kidney injury (AKI) (n.d.).
  https://www.kidney.org/atoz/content/AcuteKidneyInjury
• Goyal, A., et al. (2022). Acute kidney injury.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/
• KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. (2012).
  https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf
• Patschan, D., et al. (2015). Acute kidney injury.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4288292/
• Prevention and risk management. (2022).
  https://www.cdc.gov/kidneydisease/prevention-risk.html
• VA research on kidney disease. (2021).
  https://www.research.va.gov/topics/Kidney_disease.cfm

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