目錄

• 腎前性急性腎損傷治療
• 內(nèi)源性急性腎損傷治療
• 腎后性急性腎損傷治療
• 間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性腎損傷

急性腎損傷(AKI) 或急性腎損傷的治療包括根據(jù)病因使用各種藥物和手術(shù)。在這種情況下，您的腎臟會(huì)受損，無(wú)法過(guò)濾血液中的廢物。

急性腎損傷：你如何選擇合適的治療策略？

您的治療可能包括血管加壓藥藥物有助于升高血壓，靜脈輸液有助于補(bǔ)水，利尿劑有助于增加尿量。在腎臟愈合期間，血液透析可用于幫助過(guò)濾血液。

治療過(guò)程取決于潛在病因，大致可分為以下三類：

• 腎前性急性腎損傷，腎臟血流受阻
• 內(nèi)源性急性腎損傷，腎臟本身受損
• 腎后性急性腎損傷，即尿液排出體外受阻

本文討論急性腎損傷的不同原因以及每種原因的治療方法。

腎前性急性腎損傷治療

發(fā)生腎前性急性腎損傷時(shí)，兩個(gè)腎臟均會(huì)受到影響。腎臟血流受阻有幾種常見(jiàn)原因。這些包括脫水、低血壓、充血性心力衰竭和肝硬化。

這些情況直接或間接地減少腎臟接收的血液量并導(dǎo)致體內(nèi)毒素逐漸（有時(shí)是快速）積聚。治療的目的是恢復(fù)血液流動(dòng)。醫(yī)療保健提供者可以通過(guò)多種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。

脫水和低血壓

脫水會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分減少，從而降低血容量。可在醫(yī)院通過(guò)靜脈輸液治療。輸液過(guò)程將通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管 (CVC)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確保輸液量不會(huì)過(guò)多或過(guò)少。

脫水也會(huì)導(dǎo)致血壓下降，因?yàn)檠萘繙p少。如果靜脈輸液后血壓仍然偏低，可以服用血管加壓藥可以使用藥物來(lái)升高血壓。

去甲腎上腺素是一種常見(jiàn)的選擇。這種激素注射到血液中后，會(huì)導(dǎo)致血管收縮，從而增加血壓。副作用包括頭痛、心率減慢和焦慮。

充血性心力衰竭

當(dāng)心臟無(wú)法充分泵血以維持身體所需的血流量時(shí)，就會(huì)發(fā)生充血性心力衰竭 (CHF)。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一種稱為心腎綜合征 (CRS)的狀態(tài)。

CRS實(shí)際上是雙向的。心臟供血不足會(huì)影響腎臟功能。腎臟衰竭反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致心臟受損。

當(dāng)腎臟受到影響時(shí)，通常使用利尿劑來(lái)增加尿量并幫助排出體內(nèi)毒素。Lasix(呋塞米)是最常用的利尿劑，但需要對(duì)其進(jìn)行管理以防止產(chǎn)生耐藥性。

此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑（常用于治療高血壓）和他汀類藥物（用于降低膽固醇）的聯(lián)合使用可能有助于使腎功能正常化。

雖然使用進(jìn)一步降低血壓的藥物似乎有悖常理，但治療的目的是使心臟和腎臟之間的平衡正常化。

短期內(nèi)腎功能可能會(huì)略有惡化。但是，持續(xù)聯(lián)合使用ACE抑制劑和他汀類藥物最終會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用。

常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 抑制劑包括卡托普利、洛汀新(貝那普利)和Vasotec (依那普利)。常用的他汀類藥物包括Crestor(瑞舒伐他汀)、Lipitor(阿托伐他汀)、Pravachol(普伐他汀)和Zocor(辛伐他汀)。

肝硬化

肝硬化是指肝臟逐漸形成瘢痕并導(dǎo)致肝臟受損的狀態(tài)。肝硬化可以是代償性的，即肝臟仍然在運(yùn)作；也可以是失代償性的，即肝臟不再運(yùn)作。

AKI最常發(fā)生在肝臟功能喪失時(shí)。它會(huì)導(dǎo)致肝腎綜合征 (HRS)，即導(dǎo)致腎臟疾病的肝臟疾病。

如果不進(jìn)行移植，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)推薦其他臨時(shí)方法。其中包括：

• 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS是一種使用金屬網(wǎng)支架在肝臟中建立人工通道的手術(shù)。這可以降低肝臟內(nèi)的血管壓力。這反過(guò)來(lái)又減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)。
• 血液透析（俗稱透析）涉及血液的機(jī)械過(guò)濾，以有效地接管腎臟的功能。
• 肝透析是一種較新的機(jī)械解毒形式，尚處于起步階段，與血液透析不同，它不能長(zhǎng)時(shí)間使用。
• 米多君、鳥(niǎo)加壓素和特利加壓素等血管加壓藥可能有助于使HRS患者的血管壓力恢復(fù)正常。然而，它也可能不利地限制流向心臟和其他器官的血液。血管加壓藥米多君和激素Sandostatin（奧曲肽）的聯(lián)合使用可能會(huì)延長(zhǎng)等待肝臟捐贈(zèng)者的存活時(shí)間。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（肝硬化的體征和癥狀是什么？及其治療方法）

內(nèi)源性急性腎損傷治療

腎臟無(wú)法正常運(yùn)作的原因有很多，包括創(chuàng)傷、感染、毒素、血管疾病、癌癥、自身免疫性疾病，甚至手術(shù)并發(fā)癥。

這些因素通常會(huì)導(dǎo)致以下三種情況之一：

• 腎小球腎炎（GN）
• 急性腎小管壞死（ATN）
• 急性間質(zhì)性腎炎 (AIN)

腎小球腎炎

腎小球腎炎(GN)是腎臟因原發(fā)疾病而引起的急性炎癥。這些疾病可能包括糖尿病等慢性疾病、狼瘡等自身免疫性疾病，甚至是鏈球菌性咽喉炎等感染。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、非甾體抗炎藥(NSAID)和青霉素等藥物可能會(huì)引發(fā)患有潛在腎功能障礙的人的腎小球腎炎。

治療取決于潛在原因，可能包括：

• 如果認(rèn)為病因與毒品有關(guān)，則終止使用可疑藥物
• 皮質(zhì)類固醇，可以抑制整體免疫反應(yīng)并緩解炎癥的合成激素
• Lasix是一種利尿劑，可增加尿量，與鈣補(bǔ)充劑一起服用可防止鈣質(zhì)過(guò)度流失
• 降鉀藥物，如Kayexalate（聚苯乙烯磺酸鈉），可預(yù)防GN中常見(jiàn)的高鉀血癥（高鉀）
• 血漿置換這是一種將血漿（血液中的液體部分）移除并用不含炎癥蛋白的液體或捐獻(xiàn)血漿替換的手術(shù)
• 限制飲食中的蛋白質(zhì)、鹽和鉀，尤其是當(dāng)GN為慢性時(shí)

急性腎小管壞死

急性腎小管壞死 (ATN) 是一種腎臟小管因缺氧而開(kāi)始?jí)乃赖募膊　３Ｒ?jiàn)原因包括低血壓和腎毒性藥物（對(duì)腎臟有毒的藥物）。

許多用于GN的相同方法將在這里應(yīng)用，包括：

• 終止使用可疑腎毒性藥物
• 利尿劑
• 血管加壓藥物
• 降鉀藥物
• 限制蛋白質(zhì)、鹽和鉀
• 重癥患者血液透析

急性間質(zhì)性腎炎

急性間質(zhì)性腎炎 (AIN) 是腎小管之間組織腫脹，通常由藥物過(guò)敏或自身免疫性疾病引起。

在自身免疫病因中，狼瘡（一種免疫系統(tǒng)可能攻擊自身腎臟組織的疾病）是最常見(jiàn)的。一些感染也會(huì)導(dǎo)致 AIN。

AIN的治療主要集中在停止使用可疑藥物，并在恢復(fù)期間限制鉀、鹽和蛋白質(zhì)的攝入。皮質(zhì)類固醇似乎沒(méi)有多大緩解作用，但如果停藥不能恢復(fù)正常腎功能，則可以使用。

腎后性急性腎損傷治療

腎后性AKI是由泌尿道（包括腎臟、膀胱、前列腺和尿道）阻塞引起的。常見(jiàn)原因包括前列腺肥大、腎結(jié)石 、膀胱結(jié)石或腎臟、 膀胱或前列腺癌。

治療的目標(biāo)是使尿流正常化，同時(shí)調(diào)查造成損害的根本原因。

腎后性急性腎損傷需要立即治療，以去除或繞過(guò)阻塞，以免對(duì)腎臟造成永久性損害。

這可能涉及：

• 使用導(dǎo)尿管 或支架將尿流繞過(guò)阻塞處
• 膀胱鏡檢查/輸尿管支架，這是一種用于去除腎積水的小型臨時(shí)吸管（腎臟/輸尿管擴(kuò)張）并緩解腎結(jié)石、輸尿管狹窄或輸尿管外部壓迫引起的阻塞
• 腎造口管：從背部直接插入腎臟的引流管，以最大限度地提高腎臟引流能力。這種管子通常在緊急情況下臨時(shí)放置，直到發(fā)現(xiàn)堵塞或腎衰竭的原因。
• 輸尿管鏡檢查/激光碎石術(shù) 治療引起阻塞的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石
• 膀胱切開(kāi)術(shù)治療 引起阻塞的膀胱結(jié)石
• 前列腺切除術(shù)打通前列腺通道，改善膀胱引流

如果病情能迅速逆轉(zhuǎn)，大多數(shù)人的腎功能都會(huì)恢復(fù)正常。如果不及時(shí)治療，腎臟承受的過(guò)大壓力以及廢物的積聚會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，有時(shí)甚至是永久性的。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性腎損傷

近年來(lái)，治療急性腎損傷的一種有前景的方法是使用間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC)。它們?cè)谥委熋庖摺⒀堋⑿呐K和腎臟疾病等不同類型疾病中的應(yīng)用已得到廣泛探索。

間充質(zhì)干細(xì)胞療法通過(guò)多種機(jī)制在AKI的臨床前研究中發(fā)揮作用，例如抗炎、抗細(xì)胞凋亡、氧化抗應(yīng)激、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)和促血管生成。這些好處也可以解釋該療法對(duì)人類的許多積極影響。

體外研究和AKI動(dòng)物模型的證據(jù)表明，間充質(zhì)干細(xì)胞可以促進(jìn)受損腎臟的再生反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織修復(fù)和腎功能改善。這些有益效果最初歸因于MSC轉(zhuǎn)分化為器官特異性細(xì)胞。然而，至少在腎臟中，這是非常罕見(jiàn)的事件，MSC的腎臟保護(hù)作用主要?dú)w因于旁分泌機(jī)制。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（間充質(zhì)干細(xì)胞治療急性腎損傷的潛在優(yōu)勢(shì)）

1. Rahman M, Shad F, Smith MC. Acute kidney injury: a guide to diagnosis and management. Am Fam Physician. 2012;86(7):631-9.
2. American Heart Association. Low blood pressure—When blood pressure is too low.
3. Lekawanvijit S, Krum H. Cardiorenal syndrome: acute kidney injury secondary to cardiovascular disease and role of protein-bound uraemic toxins. J Physiol (Lond). 2014;592(18):3969-83. doi:10.1113/jphysiol.2014.273078
4. Wieczorek-Surdacka E, ?wierszcz J, Surdacki A. Effects of atorvastatin dose and concomitant use of angiotensin-converting enzyme inhibitors on renal function changes over time in patients with stable coronary artery disease: A prospective observational study. International Journal of Molecular Sciences. 2016;17(2):106. doi:10.3390/ijms17020106
5. Basile DP, Anderson MD, Sutton TA. Pathophysiology of acute kidney injury. Compr Physiol. 2012;2(2):1303-53. doi:10.1002/cphy.c110041
6. National Kidney Foundation. Acute Kidney Injury (AKI)
7. Hertzberg D, Ryden L, Pickering J, et al. Acute kidney injury—an overview of diagnostic methods and clinical management.Clin Kidney J. 2017;10(3):323-31. doi:10.1093/ckj/sfx003.
8. Co I, Gunnerson K. Emergency department management of acute kidney injury, electrolyte abnormalities, and renal replacement therapy in the critically ill. Emerg Med Clinics N Am. 2019;37(3):459-71. doi:10.1016/j.emc.2019.04.006
9. Queeley GL, Campbell ES. Comparing treatment modalities for end-stage renal disease: a meta-analysis. Am Health Drug Benefits. 2018;11(3):118-27.

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