肝病有很多種。一些最常見的類型可以通過改變飲食和生活方式來治療，而其他類型可能需要終生服藥來控制。如果你及早開始治療，通常可以預防永久性損害。但早期可能沒有癥狀。晚期肝病的治療更為復雜。

肝病：癥狀和體征、病因、分期、治療

目錄

• 概述
• 癥狀和原因
• 診斷和測試
• 管理和治療
• 預防
• 展望/預測
• 與肝病患者一起生活

概述

什么是肝病？

肝臟是一個龐大而強大的器官，在人體中發(fā)揮著數(shù)百種基本功能。

肝臟最重要的功能之一是過濾血液中的毒素。雖然肝臟非常適合這項工作，但作為過濾器，它很容易受到毒素的影響。過多的毒素會壓垮肝臟的資源和功能。這種情況可能是暫時的，也可能是長期的。

當醫(yī)護人員提到肝病時，他們通常指的是隨著時間的推移對肝臟造成逐漸損害的慢性疾病。病毒感染、毒性中毒和某些代謝疾病是慢性肝病的常見原因。肝臟具有很強的再生能力，但不斷加班進行自我修復會造成損害。最終，肝臟無法跟上。

慢性肝病有哪些階段？

慢性肝病的發(fā)展大致分為四個階段：

1. 肝炎。
2. 纖維化。
3. 肝硬化。
4. 肝功能衰竭。

第一階段：肝炎

肝炎是指肝臟組織發(fā)炎。炎癥是肝臟對損傷或毒性的反應。它試圖清除感染并啟動愈合過程。急性肝炎（一種即時和暫時的反應）通常可以實現(xiàn)這一點。但當損傷或毒性持續(xù)時，炎癥也會持續(xù)。慢性肝炎會導致過度愈合，最終導致疤痕（纖維化）。

第二階段：纖維化

纖維化是指肝臟逐漸變硬，因為薄薄的疤痕組織逐漸增多。疤痕組織會減少肝臟的血流量，從而減少肝臟獲取氧氣和營養(yǎng)物質的機會。這就是肝臟活力開始逐漸下降的原因。值得注意的是，一定程度的纖維化是可逆的。如果損傷減緩到足以恢復，肝細胞可以再生，疤痕也會減少。

第3階段：肝硬化

肝硬化是肝臟中嚴重的永久性瘢痕。這是纖維化不可逆的階段。當肝臟不再有足夠的健康細胞可供使用時，其組織將無法再生。但您仍然可以在此階段減緩或阻止損傷。肝硬化將開始影響您的肝功能，但您的身體會嘗試彌補損失，因此您可能一開始不會注意到。

第四階段：肝功能衰竭

當肝臟無法充分滿足身體需求時，就會發(fā)生肝功能衰竭。這也稱為“失代償性肝硬化”——您的身體無法再補償損失。隨著肝功能開始下降，您會開始感受到全身的影響。慢性肝功能衰竭是一個漸進的過程，但如果不進行肝移植，最終會致命。您需要肝臟才能生存。

肝病有多常見？

在全球范圍內，該病每年導致約 200 萬人死亡，占所有死亡人數(shù)的 4%。死亡大多來自肝硬化并發(fā)癥，急性肝衰竭占一小部分。肝病對男性和出生時被指定為男性的人 (AMAB)的影響是女性和出生時被指定為女性的人 (AFAB) 的兩倍。

數(shù)據(jù)顯示，我國包括慢性肝炎、脂肪肝和肝硬化在內，慢性肝病患者人數(shù)可能超過4.47億，平均每3個人中就有一人身患慢性肝病，尤以脂肪肝為多。值得注意的是，脂肪肝有50%以上幾率惡化為肝損傷、肝纖維化和不可逆的肝硬化，而‘肝硬化’基本可以和‘肝重疾’、‘死亡’畫等號。“肝三歲”健康渴望似乎遙遙無期，肝重損的恐懼卻縈繞眼前。

癥狀和原因

肝病的最初跡象和癥狀是什么？

慢性肝病在早期通常不會引起任何癥狀。但有時它始于急性肝炎發(fā)作。例如，如果您感染了病毒性肝炎，在進入慢性期之前會有一個急性期。在您的免疫系統(tǒng)努力抵抗感染期間，您可能會短暫發(fā)燒、胃痛或惡心。如果它無法抵抗感染，它就會變成慢性感染。

一些其他肝病病因也可能以更急性的癥狀開始，或偶爾出現(xiàn)急性癥狀。肝病的早期癥狀往往不明顯。它們可能包括：

• 上腹部疼痛。
• 惡心或食欲不振。
• 疲勞和不適（感覺疲倦和不適）。

晚期肝病的體征和癥狀有哪些？

當您的肝功能開始下降時，您可能會開始注意到更多癥狀。這發(fā)生在肝病的后期。肝功能下降的首批副作用之一是膽道中的膽汁流動停滯。您的肝臟不再有效地產(chǎn)生或輸送膽汁到您的小腸。相反，膽汁開始滲入您的血液。這會導致特定癥狀，包括：

• 黃疸（眼白和皮膚呈黃色）。
• 深色尿液。
• 淺色糞便。
• 消化困難，尤其是脂肪。
• 體重減輕，肌肉流失。
• 口中帶有霉味。
• 輕度腦損傷（肝性腦病）。
• 瘙癢癥（皮膚發(fā)癢，但沒有明顯的皮疹）。

隨著肝病的進展，它會影響您的血液流動、激素和營養(yǎng)狀況。這可以以各種方式表現(xiàn)出來。您可能會在皮膚和指甲上看到以下體征和癥狀：

• 匙形釘。
• 特里的指甲。
• 指甲杵臼。
• 蜘蛛血管瘤。
• 皮膚上有微小的紅點（瘀點）。
• 皮膚或眼瞼上出現(xiàn)小黃色脂肪沉積塊。
• 容易出血和瘀傷。
• 你的手掌發(fā)紅。

您可能會看到液體從血管中滲出并在體內積聚的跡象，例如：

• 腹部腫脹（腹水）。
• 腳踝、腳、手和臉腫脹（水腫）。

出生時被指定為女性的人群的肝病癥狀可能包括：

• 月經(jīng)不調。
• 女性不孕。

出生時被指定為男性的人群的肝病癥狀可能包括：

• 睪丸萎縮。
• 男性乳房組織增大。

終末期肝病有哪些并發(fā)癥？

終末期肝病是指失代償性肝硬化和肝功能衰竭，此時肝臟已失去再生能力并正在緩慢衰退。終末期肝病最顯著的副作用是門脈高壓和原發(fā)性肝癌（肝細胞癌）。這兩種疾病的并發(fā)癥是肝硬化和肝功能衰竭患者住院和死亡的主要原因。

門脈高壓癥

門靜脈高壓癥是指肝臟中的瘢痕壓迫貫穿其中的門靜脈。門靜脈高壓會導致身體將血液轉移到與其相連的其他靜脈，這些靜脈會變大變細。這些靜脈可能會滲漏、破裂和出血。這些靜脈曲張引起的內出血可能是突然的、嚴重的，甚至危及生命。

其他并發(fā)癥雖然罕見，但包括：

• 脾臟腫大且功能亢進（脾功能亢進）。
• 呼吸衰竭（肝肺綜合征）。
• 腎衰竭（肝腎綜合征）。

肝癌

雖然并非所有患有慢性肝病的人都會患原發(fā)性肝癌（肝細胞癌），但大多數(shù)患肝癌的人都患有慢性肝病。炎癥、修復和瘢痕形成的循環(huán)會改變肝細胞，使其更容易變成癌癥。醫(yī)護人員還認為，慢性肝炎病毒尤其可能會干擾肝細胞中的DNA 。

肝病的病因有哪些？

肝病有100多種類型，但可分為幾種亞型。病因包括：

• 病毒感染。慢性病毒性肝炎感染可導致慢性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
• 酒精性肝炎。酗酒會導致急性或慢性肝炎。如果時間長了，會導致肝硬化和肝功能衰竭。
• 中毒性肝炎。長期過度接觸工業(yè)化學品或藥物等毒素可導致急性或慢性肝炎。
• 非酒精性脂肪肝。與肥胖、高血糖和高血脂有關的代謝狀況會導致肝臟中儲存過多的脂肪，從而引起炎癥（非酒精性脂肪性肝炎）。
• 膽汁淤滯。先天性（出生時存在）疾病會阻礙或阻止膽汁通過膽管流動，從而導致膽汁積聚并損傷肝臟，包括膽道閉鎖和囊性纖維化。非先天性原因包括膽道狹窄和膽結石。
• 自身免疫性疾病。自身免疫性疾病可導致肝臟或膽管出現(xiàn)慢性炎癥和瘢痕，包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎。
• 遺傳性代謝紊亂。導致血液中積累有毒物質的疾病——例如糖原累積癥(GSD)、威爾遜病、血色素沉著癥和戈謝病——可導致慢性肝損傷。
• 心血管疾病。影響肝臟血流的疾病（包括布加綜合征、缺血、動脈疾病和右心衰竭）可導致慢性肝損傷。

罹患肝病的危險因素有哪些？

如果您有以下情況，則更有可能患上肝病：

• 大量飲酒。
• 使用靜脈注射藥物。
• 使用阿司匹林或對乙酰氨基酚等止痛藥
• 有代謝綜合癥。
• 經(jīng)常接觸有毒化學物質。
• 經(jīng)常接觸他人的血液或體液。

診斷和測試

如何檢測肝病？

檢查肝病的醫(yī)療保健提供者將首先對您進行身體檢查。他們會尋找可見的跡象并詢問您的癥狀。他們還可能詢問您的飲食、生活方式和健康史。最后，他們會使用實驗室檢查和影像掃描來檢查肝病。這些可能包括：

• 血液檢查。一系列肝功能檢查可以顯示肝病的跡象、肝病嚴重程度和肝功能衰竭。這些檢查測量肝臟產(chǎn)物，如血液中的肝酶、蛋白質和膽紅素水平。血液檢查還可以顯示炎癥、特定疾病或副作用，如血液凝固減少。
• 影像學檢查。腹部超聲檢查、CT 掃描（計算機斷層掃描）或MRI（磁共振成像）可以顯示肝臟的大小、形狀和質地。這可以揭示炎癥和腫脹、生長和纖維化。
• 彈性成像。彈性成像是一種特殊類型的成像測試，它使用超聲波或 MRI 技術來測量肝臟的硬度或纖維化程度。
• 內窺鏡檢查。如果您的醫(yī)生需要查看您的膽道內部，他們可能需要使用一種內窺鏡成像技術。內窺鏡檢查需要將一個微型攝像頭（內窺鏡）穿過您的上消化道。通過內窺鏡，他們可以使用EUS或ERCP查看您的膽管。
• 核醫(yī)學成像。核肝脾掃描使用伽馬照相機檢測注入體內的（無害）放射性示蹤劑。肝臟吸收示蹤劑的方式將突出顯示功能不正常的區(qū)域。
• 肝活檢。肝活檢是一項小手術，從肝臟中取出一小塊組織樣本送往實驗室進行檢測。醫(yī)護人員通常可以通過空心針取樣。您可能需要進行肝活檢以檢查癌癥或確認肝硬化并幫助確定病因。

管理和治療

如何治療肝病？

某些類型的肝病有特定的醫(yī)學治療方法。例如，抗病毒藥物治療病毒性肝炎，而皮質類固醇和免疫抑制劑治療自身免疫性疾病。但在許多情況下，改變生活方式是肝病的主要治療方法。近年來，干細胞作為一種具有自我更新和多向分化潛能的細胞，為肝病的治療提供了全新的思路和策略。

減少肝臟的毒性負荷對于任何類型的肝病都很重要，但對于由過量脂肪儲存、酒精或其他毒素引起的肝病來說，這一點至關重要。

然而，及早發(fā)現(xiàn)是有效治療肝病的關鍵，以免造成永久性損害。不幸的是，并不是每個人都能及時發(fā)現(xiàn)肝病并逆轉其進程。如果您已經(jīng)患有肝硬化或肝功能衰竭，您可能需要額外的治療來治療門脈高壓或肝癌等并發(fā)癥。您的肝臟可能無法恢復，最終可能需要肝移植。

預防

我怎樣才能降低罹患肝病的風險？

您可以通過以下方式預防肝病：

• 接種疫苗。疫苗可以預防甲型和乙型病毒性肝炎。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。如廁后洗手、安全處理食物和安全使用針頭有助于防止感染擴散。
• 適量飲酒并按指示用藥。如果您患有物質使用障礙(SUD)，治療可以幫助預防中毒性肝炎。
• 管理代謝因素，例如血脂和血糖。醫(yī)療保健提供者可以提供幫助。

展望/預測

肝病可以逆轉嗎？

如果您和您的醫(yī)療團隊能夠有效消除或控制病因，肝病在早期階段是可以逆轉的。這取決于病因及其可治療程度。一旦患上肝硬化，您就無法消除已經(jīng)造成的疤痕，但您可以防止進一步損害或減緩其發(fā)展。慢性肝功能衰竭是不可逆的，盡管它仍可能需要數(shù)年時間才能進展。

肝病能治愈嗎？

許多類型的肝病是可以治愈的。當您不再接觸毒素時，毒性和酒精性肝病可以得到改善。飲食和生活方式的改變可以緩解非酒精性脂肪肝。其他類型的肝病無法治愈，但通常可以通過藥物控制。某些遺傳性疾病、自身免疫性疾病和病毒感染可能需要終生治療。

與肝病患者一起生活

患有肝病時我該如何照顧自己？

如果您患有肝病，您可以通過以下方式幫助保護您的肝臟：

• 保持健康飲食。注重全食，多吃植物和瘦肉蛋白。
• 保持健康的BMI（身體質量指數(shù)）。您的醫(yī)療保健提供者可以為您提供建議。
• 避免飲酒、吸煙和非處方藥的使用。向你的醫(yī)療保健提供者尋求資源來幫助你戒煙。
• 僅按指示服藥。務必與您的提供者討論任何新藥物。
• 保護自己免受感染。保持良好的衛(wèi)生習慣和安全性行為，以避免給肝臟帶來額外的負擔。
• 按時參加醫(yī)療保健預約。定期進行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

來自杭吉干細胞科技的說明

肝臟在您的整體健康中起著重要作用，當它生病時，它會以各種方式影響您。但是，您直到病情已經(jīng)惡化時才會感受到肝病的影響。為了保護您的肝臟，重要的是要了解可能損害肝臟的因素并盡量避免這些因素。堅持定期進行健康檢查也有助于盡早發(fā)現(xiàn)肝病。

參考資料：

• American Liver Foundation. The Progression of Liver Disease to Liver Cancer (https://liverfoundation.org/resource-center/videos/the-progression-of-liver-disease-to-liver-cancer/). Last updated 12/1/2022. Accessed 10/4/2023.
• Asrani SK, Devarbhavi H, Eaton J, Kamath PS. Burden of liver diseases in the world (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30266282/). J Hepatol. 2019 Jan;70(1):151-171. Accessed 10/4/2023.
• Centers for Disease Control and Prevention (U.S.). FastStats: Chronic Liver Disease and Cirrhosis (https://www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm). Accessed 10/4/2023.

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