本文探討急性和慢性肝衰竭的區(qū)分、原因和癥狀，包括如何診斷和治療。

目錄

• 急性肝衰竭與慢性肝衰竭
• 肝衰竭癥狀
• 肝衰竭并發(fā)癥
• 肝衰竭診斷
• 肝衰竭治療
• 生活方式的改變

介紹：肝功能衰竭是一種可能危及生命的疾病，肝臟不再能夠滿足身體的需要。肝功能衰竭分階段發(fā)展，早期癥狀包括惡心和嘔吐，然后發(fā)展為腹水等更嚴(yán)重的癥狀（腹部積液）和黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃）。

肝功能衰竭有兩種形式：急性肝功能衰竭，其癥狀發(fā)展迅速，通常發(fā)生在沒(méi)有肝病的人身上；慢性肝功能衰竭，其癥狀由于肝硬化而逐漸發(fā)展，通常需要進(jìn)行肝移植才能存活。

肝衰竭：急性和慢性有什么分別？

急性肝衰竭與慢性肝衰竭

肝功能衰竭又稱肝衰竭，是指肝臟不再能夠執(zhí)行重要的身體功能，包括：

• 過(guò)濾血液中的毒素、副產(chǎn)品、細(xì)菌和其他有害物質(zhì)
• 產(chǎn)生膽汁，這是人體分解脂肪所需的消化液
• 根據(jù)身體需要加工、儲(chǔ)存和分泌葡萄糖（血糖）
• 產(chǎn)生身體凝血所需的凝血因子
• 調(diào)節(jié)血小板生成素的產(chǎn)生，刺激血小板生成

當(dāng)這些功能和其他功能停止時(shí)，其累積效應(yīng)可能會(huì)危及生命，導(dǎo)致其他器官（如胰腺和腎臟）也逐漸衰竭。急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭都可能發(fā)生這種情況。

雖然急性和慢性肝衰竭都與高死亡率有關(guān)，但器官衰竭的原因卻截然不同。

急性肝衰竭

急性肝衰竭 (ALF) 是一種罕見(jiàn)疾病。美國(guó)每年報(bào)告的病例只有2,000到3,000例。它通常影響沒(méi)有肝病史的人，導(dǎo)致肝功能在幾天或幾周內(nèi)迅速喪失。在某些情況下，如果不及時(shí)治療，ALF可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)危及生命。

ALF進(jìn)展的速度各不相同。超急性AFL是指癥狀在不到10天內(nèi)出現(xiàn)，暴發(fā)性ALF是指癥狀在10至30天內(nèi)出現(xiàn)，亞急性肝功能衰竭 是指癥狀在5至24周內(nèi)出現(xiàn)。

ALF的病因很多，但最終都涉及嚴(yán)重?fù)p傷肝臟或?yàn)楦闻K服務(wù)的結(jié)構(gòu)的病原體、感染或疾病。

例如：

• 泰諾（對(duì)乙酰氨基酚）中毒：這是導(dǎo)致ALF的最常見(jiàn)原因。一次大劑量服用或連續(xù)幾天過(guò)度服用該藥物都可能導(dǎo)致 ALF 失效。
• A、B 和E型肝炎：這三種病毒性肝炎可在感染早期引起嚴(yán)重的肝臟炎癥，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭。
• 處方藥: 某些肝毒性藥物藥物（即對(duì)肝臟有毒的藥物）如果過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致ALF。這些藥物包括化療、抗癲癇藥物和抗生素（抗菌藥物），如氟氯西林。
• 有毒物質(zhì)：許多草藥，如卡瓦胡椒、黃芩和麻黃，都已知具有肝毒性，娛樂(lè)性毒品搖頭丸和野生毒鵝膏也具有肝毒性。
• 自身免疫性肝炎：這是一種免疫系統(tǒng)攻擊健康肝細(xì)胞的疾病。嚴(yán)重發(fā)作可導(dǎo)致ALF。
• 先兆子癇：這是一種妊娠并發(fā)癥，特征是危險(xiǎn)的高血壓。嚴(yán)重病例可導(dǎo)致肝臟破裂，從而導(dǎo)致急性肝衰竭。
• 休克：血壓急劇下降導(dǎo)致器官無(wú)法獲得生存所需的氧氣。當(dāng)肝臟受到影響時(shí)，會(huì)導(dǎo)致缺血肝炎（也稱為休克肝）。
• 布德-加氏綜合征：這是一種罕見(jiàn)的疾病，會(huì)導(dǎo)致肝靜脈阻塞，從而導(dǎo)致肝功能惡化。
• 威爾遜氏病：這是一種遺傳性疾病，會(huì)導(dǎo)致銅在肝臟和其他器官中積聚。隨著時(shí)間的推移，銅的積聚會(huì)導(dǎo)致肝臟停止運(yùn)作。
• 癌癥：淋巴瘤是一種血癌，可導(dǎo)致肝腫大（肝臟腫大）和罕見(jiàn)情況下的ALF。轉(zhuǎn)移性肝癌（癌癥擴(kuò)散至肝臟時(shí)引起）也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀。

慢性肝功能衰竭

慢性肝衰竭 (CLF) 是慢性肝病 (CLD)的終末階段。它是由肝硬化引起的，肝硬化是由于肝臟逐漸瘢痕化而導(dǎo)致肝功能逐漸喪失。

如果您的肝臟仍能正常運(yùn)作，則您患有代償性肝硬化。但如果損害發(fā)展到肝臟不再能正常運(yùn)作的程度，則您患有失代償性肝硬化。失代償性肝硬化反過(guò)來(lái)會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭和死亡。

肝硬化有幾個(gè)主要原因：

• 酒精性肝病：這是由于過(guò)量飲酒導(dǎo)致肝臟脂肪堆積而發(fā)生的肝臟損害，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致肝臟腫脹和纖維化（瘢痕形成）。
• 慢性乙型肝炎和丙型肝炎：這是指乙型肝炎或丙型肝炎不能自行消除，而是持續(xù)存在，導(dǎo)致肝臟損害加劇。
• 代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎 (MASH)：以前稱為非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，這是由于肥胖和糖尿病等情況導(dǎo)致的肝臟脂肪堆積。

CLF比ALF更為常見(jiàn)，目前美國(guó)估計(jì)有450萬(wàn)人患有此病。其中，每年約有50,000人死于肝硬化。

肝衰竭分期和進(jìn)展

肝功能衰竭是分階段進(jìn)展的。急性肝功能衰竭的癥狀通常來(lái)得迅速而嚴(yán)重。慢性肝功能衰竭的癥狀在早期階段可能基本不引人注意，只有在失代償發(fā)生后才會(huì)變得明顯。

盡管進(jìn)展速度各有不同，急性和慢性肝衰竭的發(fā)展有四個(gè)特征階段，即潛伏期、前驅(qū)期和癥狀期。

潛伏期

潛伏期是指疾病無(wú)癥狀（沒(méi)有癥狀）但可以通過(guò)診斷測(cè)試檢測(cè)到的 時(shí)期。

潛伏期的持續(xù)時(shí)間可能有所不同，如下所示：

• 對(duì)于ALF來(lái)說(shuō)，潛伏期可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，但很少超過(guò)六個(gè)月。
• 對(duì)于CLF來(lái)說(shuō)，肝硬化失代償之前的潛伏期可能短至六個(gè)月，也可能持續(xù)多年。

前驅(qū)期

前驅(qū)癥狀是指疾病特征性癥狀出現(xiàn)之前出現(xiàn)的早期非特異性、普遍性或模糊癥狀。其中許多癥狀是亞臨床的，這意味著它們不容易被觀察到。

肝功能衰竭的早期前驅(qū)癥狀可能包括：

• 疲勞
• 弱點(diǎn)
• 惡心
• 食欲不振
• 關(guān)節(jié)疼痛
• 不適（全身不適的感覺(jué)）
• 右上腹部不適或有壓迫感

這些癥狀很容易被誤認(rèn)為是其他原因，包括消化不良（胃部不適）和胃腸炎（胃流感）。

癥狀階段

肝功能衰竭的癥狀最初是由于膽紅素等廢物的積累在血液中以及肝臟中膽汁和凝血因子的消耗。

隨著時(shí)間的推移，其他器官（如腎臟、腸道和大腦）會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致癥狀逐漸惡化。

值得注意的癥狀包括：

• 深色尿液
• 粘土色的凳子
• 嘔吐
• 瘙癢（瘙癢）
• 右上腹部劇烈疼痛
• 黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃）
• 外周水腫（由于液體過(guò)多導(dǎo)致腳和腳踝腫脹）
• 腹水（因積液而導(dǎo)致腹部膨脹）

肝衰竭并發(fā)癥

肝功能衰竭會(huì)使身體暴露于毒素，并改變?nèi)淼难貉h(huán)，對(duì)大腦、腎臟、腸道和肺等器官造成過(guò)度壓力。

這可能會(huì)導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如：

• 靜脈曲張出血：因血壓升高引起的消化道出血
• 貧血：消化道出血導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量下降
• 急性腎衰竭：由腎臟血壓升高引起
• 肝肺綜合征：肺部高血壓引起的呼吸問(wèn)題

肝性腦病

肝功能衰竭最可怕的并發(fā)癥之一是肝性腦病. 當(dāng)氨等廢物導(dǎo)致大腦腫脹（腦水腫）時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況）以及一系列神經(jīng)和精神癥狀，例如：

• 精神錯(cuò)亂
• 健忘
• 情緒波動(dòng)
• 行為變化
• 迷失方向
• 喪失精細(xì)動(dòng)作技能，如寫作
• 言語(yǔ)不清
• 震顫或抽搐
• 譫妄
• 癲癇
• 意識(shí)喪失
• 昏迷

對(duì)于患有急性或慢性肝功能衰竭的人來(lái)說(shuō)，腦水腫與死亡的高風(fēng)險(xiǎn)和肝移植的可能性增加有關(guān)。

肝衰竭診斷

如果懷疑有肝功能衰竭，您的醫(yī)療保健提供者將首先查看您的病史。他們會(huì)想知道您可能服用了哪些藥物、您喝了多少酒、您的個(gè)人和家族肝病史等。

醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行體檢，以尋找肝功能衰竭的跡象，例如右上腹部疼痛、容易瘀傷、眼睛或皮膚發(fā)黃，或因氨氣積聚而出現(xiàn)的典型“水果味口氣”（稱為肝臭）。

根據(jù)初步檢查結(jié)果，你的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)安排以下檢查和程序：

• 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) (CBC)：這是一系列血液測(cè)試，可以檢測(cè)出肝功能衰竭常見(jiàn)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板失衡情況。
• 肝功能測(cè)試 (LFT)：這是另一組血液測(cè)試，根據(jù)肝酶升高來(lái)檢測(cè)肝損傷或炎癥。
• 凝血酶原時(shí)間 (PT)：這是一種血液測(cè)試，可以根據(jù)血液樣本的凝血時(shí)間檢測(cè)血液凝固問(wèn)題。
• 病毒性肝炎血清學(xué)：這是一組篩查甲型、乙型和丙型肝炎的血液測(cè)試。
• 腹部影像學(xué)：包括腹部超聲或計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)掃描，以檢查是否有肝腫大、靜脈曲張出血或肝動(dòng)脈或靜脈阻塞。
• 腦部成像；包括磁共振成像 (MRI)掃描或 CT 掃描，以檢查是否有腦腫脹或出血的跡象。
• 肝活檢：這涉及提取肝組織以檢查是否有淋巴瘤、威爾遜氏病、自身免疫性肝炎或癌癥的跡象。

肝衰竭的治療

肝功能衰竭患者通常在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)接受治療，如果病情嚴(yán)重，最好在專門進(jìn)行肝移植的醫(yī)院接受治療。

住院期間，需要靜脈輸液和用藥，以避免出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖、癲癇、感染或腎衰竭等并發(fā)癥。

一旦病情穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)已知或疑似病因開(kāi)出針對(duì)性治療方案。例如：

• 泰諾過(guò)量：用一種叫做N-乙酰半胱氨酸 (NAC)的解毒劑治療
• 急性病毒性肝炎：通常采用七天的抗病毒藥物Zovirax（阿昔洛韋）治療
• 自身免疫性肝炎：通常使用免疫抑制藥物Imuran（硫唑嘌呤）治療
• 先兆子癇：用抗高血壓藥物治療以降低血壓 
• 布加氏綜合征：用抗凝劑（血液稀釋劑）和肝內(nèi)分流術(shù)治療以打開(kāi)阻塞的血管
• 威爾遜氏綜合癥：通常采用治療性血漿置換來(lái)降低血液中的銅含量

肝移植

如果對(duì)ALF進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟赡懿恍枰我浦病５珜?duì)于失代償性肝硬化，當(dāng)并發(fā)癥無(wú)法再控制時(shí)，就需要肝移植。

由于捐贈(zèng)肝臟并不總是可用的，因此需要努力控制病情，直到找到肝臟為止。這可能涉及：

• 靜脈注射利尿劑和限鹽飲食以減少液體超負(fù)荷
• 抗生素被認(rèn)為是治療急性肝性腦病的主要藥物
• 一種名為Terlivaz（特利加壓素）的藥物有助于降低血壓和腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)
• 低滲鹽水靜脈滴注以緩解腦部壓力

嚴(yán)重ALF病例可能需要肝移植，尤其是當(dāng)涉及腦水腫時(shí)。鑒于腦水腫是ALF患者死亡的主要原因，任何患有嚴(yán)重肝性腦病的人都應(yīng)被視為肝移植的候選人

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肝功能衰竭的生活

肝功能衰竭是一種具有潛在破壞性的疾病，但是通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟颊呖梢源婊钌踔两】岛芏嗄辍?/p>

對(duì)于急性肝衰竭來(lái)說(shuō)尤其如此。由于早期診斷和治療的進(jìn)步，25%至45%的急性肝衰竭患者不需要肝移植。由于肝臟具有自我再生的能力，有些人甚至可能經(jīng)歷完全逆轉(zhuǎn)。

即便如此，如果肝臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，有些人最終還是需要接受移植手術(shù)。為了延緩這一過(guò)程，建議采取以下步驟來(lái)保護(hù)肝功能：

• 避免飲酒（如果無(wú)法停止，請(qǐng)尋求酒精治療）
• 保持健康的體重
• 避免服用泰諾或其他對(duì)肝臟有毒的物質(zhì)
• 接種Twinrix 疫苗可預(yù)防甲型肝炎和乙型肝炎
• 尋求丙型肝炎的治愈方法
• 戒煙，香煙會(huì)導(dǎo)致血管變窄和硬化
• 定期做有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓
• 吃有利于心臟健康的低脂肪飲食

即使您將來(lái)接受移植的可能性很低，我們也建議您做出同樣的努力。

總結(jié)

肝功能衰竭是一種潛在的致命情況，因?yàn)楦闻K無(wú)法再滿足身體的需求。慢性肝功能衰竭可能隨著失代償性肝硬化的出現(xiàn)而緩慢發(fā)展。急性肝功能衰竭可能因過(guò)量使用泰諾、甲型肝炎和乙型肝炎等肝臟感染或自身免疫性肝炎和威爾遜氏病等肝臟疾病而突然發(fā)生。

肝功能衰竭的癥狀通常始于輕微的惡心和疲勞，然后發(fā)展為黃疸、腹水和靜脈曲張出血等更嚴(yán)重的癥狀。如果不及時(shí)治療，肝功能衰竭會(huì)迅速致命，可能需要肝移植才能存活。

1. Rueda M, Lipsett PA. Hepatic failure. Principles of Adult Surgical Critical Care. 2016:211–232. doi:10.1007/978-3-319-33341-0_18
2. Trefts E, Gannon M, Wasserman. The liver. Curr Biol. 2017;27(21):R1147–R1151. doi:10.1016/j.cub.2017.09.019
3. Pan JJ, Fontana RJ. CAQ corner: acute liver failure management and liver transplantation. Liver Transpl. 2022;28(10):1664–1673. doi:10.1002/lt.26503
4. Toma D, Lazar O, Bontas E. Acute liver failure. Liver Dis. 2019:369-380. doi:10.1007/978-3-030-24432-3_32
5. Department of Veterans Affairs. Stages of cirrhosis.
6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & causes of cirrhosis.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Chronic liver disease and cirrhosis.
8. American Liver Foundation. How many people have liver disease?
9. Khanam A, Kottilil S. Acute-on-chronic liver failure: pathophysiological mechanisms and management. Front Med (Lausanne). 2021;8:752875. doi:10.3389/fmed.2021.752875
10. Kumar R, Mehta G. Acute-on-chronic liver failure. Clin Med (Lond). 2020 Sep;20(5):501–504. doi:10.7861/clinmed.2020-0631
11. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Acute liver failure. In: LiverTox. Bethesda, MD: NIDDK; 2019.
12. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Cirrhosis. In: LiverTox. Bethesda, MD: NIDDK; 2019.
13. Jung SW, Joo MS, Choi HC, et al. Epigastric symptoms of gallbladder dyskinesia mistaken for functional dyspepsia: retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2017;96(16):e6702. doi:10.1097/MD.0000000000006702
14. Munoz SJ. Complications of acute liver failure. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2014;10(10):665–668.
15. Genetic and Rare Diseases Information Center. Hepatic encephalopathy.
16. Icahn School of Medicine at Mount Sinai. Cirrhosis.
17. Hazeldine S, Hydes T, Sheron N. Alcoholic liver disease – the extent of the problem and what you can do about it. Clin Med (Lond). 2015;15(2):179-185. doi:10.7861/clinmedicine.15-2-179
18. Harrison PM. Management of patients with decompensated cirrhosis. Clin Med (Lond). 2015;15(2):201–203. doi:10.7861/clinmedicine.15-2-201
19. Thanapirom K, Treeprasertsuk S, Soonthornworasiri N, et al. The incidence, etiologies, outcomes, and predictors of mortality of acute liver failure in Thailand: a population-base study. BMC Gastroenterol. 2019;19(18). doi:10.1186/s12876-019-0935-y
20. Miller K, Barman P, Kappus M. Palliative care and end of life care in decompensated cirrhosis. Clin Liver Dis (Hoboken). 2023;22(1):10–13. doi:10.1097/CLD.0000000000000044
21. Mendizabal M, Silva MO. Liver transplantation in acute liver failure: a challenging scenario. World J Gastroenterol. 2016;22(4):1523–1531. doi:10.3748/wjg.v22.i4.1523
22. Tandon P, Berzigotti A. Management of lifestyle factors in individuals with cirrhosis: a pragmatic review. Semin Liver Dis. 2020;40(1):20-28. doi:10.1055/s-0039-1696639
23. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Living with a liver transplant.

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