目錄

• 病史以及體檢
• 實(shí)驗(yàn)室和測試
• 影像
• 診斷標(biāo)準(zhǔn)
• 鑒別診斷

早期、準(zhǔn)確診斷骨關(guān)節(jié)炎是必要的，這樣才能考慮適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｄ牟∈贰Ⅲw格檢查和影像學(xué)檢查有助于診斷骨關(guān)節(jié)炎。在體格檢查期間，您的醫(yī)療保健提供者將檢查關(guān)節(jié)腫脹和活動范圍。影像學(xué)檢查（X 光）可檢查關(guān)節(jié)異常和軟骨損失。您的醫(yī)生還將使用血液檢查來評估您的整體健康狀況并排除關(guān)節(jié)問題的其他可能原因。

骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

需要注意的是，無論年齡大小，只要關(guān)節(jié)疼痛幾天后仍未消失，或者幾個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作，就應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)炎。如果你曾經(jīng)在任何時(shí)候傷過關(guān)節(jié)，或者從事需要重復(fù)動作的工作，或者超重，就更應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)炎，因?yàn)檫@會給關(guān)節(jié)帶來額外的壓力。

病史以及體檢

醫(yī)療保健提供者擁有的兩個(gè)最佳診斷工具是耳朵。除了身體檢查外，詳細(xì)了解病史并討論您的癥狀對于確診骨關(guān)節(jié)炎非常重要。

病史

您的病史會告訴醫(yī)療保健提供者您的骨關(guān)節(jié)炎癥狀的發(fā)生情況、過去的治療或手術(shù)、您的家族病史以及有關(guān)您病情的其他重要細(xì)節(jié)。

通常，在第一次與醫(yī)療保健提供者預(yù)約時(shí)，您將被要求填寫一份關(guān)于您的病史的詳細(xì)問卷。他們還會詢問您目前出現(xiàn)的癥狀，包括這些癥狀通常何時(shí)發(fā)生以及哪些因素會使癥狀惡化或好轉(zhuǎn)。

您的醫(yī)療保健提供者可能會詢問：

• 哪里疼？疼得厲害嗎？
• 您出現(xiàn)這些癥狀多久了？
• 有沒有什么模式？
• 早晨起來您的關(guān)節(jié)僵硬嗎？
• 您在進(jìn)行某些活動或鍛煉時(shí)會感到疼痛嗎？如果有，是哪些活動或鍛煉？
• 您是否因疼痛而改變了站立或行走的方式？
• 您還有其他癥狀嗎？

提前做好準(zhǔn)備。寫下或記錄要隨身攜帶的信息，這樣你就不會遺漏重要的線索。雖然你可能認(rèn)為有些信息應(yīng)該已經(jīng)在你的醫(yī)療記錄中了，但最好還是把它們重述一遍。過去的手術(shù)和受傷，包括任何最近的受傷，都是在檢查期間討論的重要內(nèi)容。

體檢

在體檢過程中，您的醫(yī)療保健提供者將評估您每個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛和活動范圍。確定受影響關(guān)節(jié)的模式具有重要意義，通常可以區(qū)分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 和骨關(guān)節(jié)炎（例如，一只膝蓋或兩只膝蓋受影響）。

她還將進(jìn)行全面的檢查，以評估您的心臟、肺、肝和腎。

體格檢查尋找以下證據(jù)：

• 關(guān)節(jié)周圍輕度至中度腫脹
• 運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)摩擦音：這是一種嘎吱嘎吱的感覺，就像骨頭摩擦的聲音（如果您的膝蓋“發(fā)出噪音”，那就是摩擦音）
• 活動范圍受限 ：關(guān)節(jié)不能像以前那樣彎曲
• 關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛，尤其是關(guān)節(jié)活動范圍末端
• 關(guān)節(jié)壓痛
• 關(guān)節(jié)輕微發(fā)炎和發(fā)熱

您的醫(yī)療保健提供者將尋找的其他有形證據(jù)包括：

• 受影響關(guān)節(jié)周圍的肌肉無力
• 關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)壓痛
• 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（伴有晚期骨關(guān)節(jié)炎）
• 關(guān)節(jié)畸形，如骨質(zhì)增大（伴有晚期骨關(guān)節(jié)炎）
• 骨質(zhì)腫塊，尤其是手指上的
• 腿長不等
• 步態(tài)改變

初次體檢將為您的醫(yī)療保健提供者建立基準(zhǔn)。當(dāng)您的醫(yī)生在后續(xù)訪問中重復(fù)體檢時(shí)，無論好壞的變化都會很明顯。

實(shí)驗(yàn)室和測試

有時(shí)，醫(yī)生會進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查以排除全身性疾病。此外，醫(yī)護(hù)人員有時(shí)會檢測炎癥標(biāo)志物，如C 反應(yīng)蛋白和沉降率，以確定關(guān)節(jié)不適是否是全身炎癥疾病的產(chǎn)物。

當(dāng)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，滑液分析可以確定積液是否是炎性，并排除關(guān)節(jié)炎癥的具體原因，例如痛風(fēng)和感染。

這項(xiàng)檢查在醫(yī)生辦公室進(jìn)行，采取無菌預(yù)防措施。您的醫(yī)療保健提供者可能會先給您局部麻醉劑以幫助麻醉該區(qū)域。使用針頭從您的關(guān)節(jié)抽取滑液。這些滑液將被送去進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)和晶體沉積。雖然聽起來令人不安，但這個(gè)過程本身相當(dāng)快，而且過程只有輕微的疼痛。

影像

X射線通常用于確認(rèn)骨關(guān)節(jié)炎的診斷。X射線可以顯示不對稱關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨下骨硬化。軟骨下骨是軟骨正下方的骨層。

雖然磁共振成像 (MRI)是一種更靈敏的成像方法，但由于成本和可用性，其使用頻率低于X射線。MRI掃描可顯示軟骨、骨骼和韌帶。

僅憑X光檢查即可為您的醫(yī)療保健提供者提供適當(dāng)治療骨關(guān)節(jié)炎所需的信息，因此您可能不需要進(jìn)行MRI檢查。但在某些情況下，MRI檢查可以更詳細(xì)地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的情況。MRI還可用于排除骨關(guān)節(jié)炎或診斷其他類型的關(guān)節(jié)炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

您的醫(yī)療保健提供者將使用所有這些信息來做出診斷。美國風(fēng)濕病學(xué)會已制定了手部、臀部和膝蓋原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)（如下所述）。

手部骨關(guān)節(jié)炎

• 手部疼痛、酸痛或僵硬
• 10個(gè)選定關(guān)節(jié)中兩個(gè)或兩個(gè)以上出現(xiàn)硬組織腫大
• 少于三個(gè)掌指關(guān)節(jié)腫脹
• 兩個(gè)或多個(gè)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) (DIP) 出現(xiàn)硬組織腫大，或選定的10個(gè)關(guān)節(jié)中有兩個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)畸形

選定的10個(gè)關(guān)節(jié)包括：

• 雙手第二、第三DIP關(guān)節(jié)
• 雙手第二、第三近端指間關(guān)節(jié)
• 雙手第一腕掌關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

• 髖部疼痛
• X射線檢查發(fā)現(xiàn)股骨和髖臼骨贅，或沉降率小于或等于20毫米/小時(shí)
• X光檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋小于或等于15度、髖關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時(shí)間小于或等于一小時(shí)以及年齡為50歲或以上是診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的附加標(biāo)準(zhǔn)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝蓋疼痛，且至少符合以下六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)：

• 50歲或以上
• 僵硬持續(xù)時(shí)間少于30分鐘
• 摩擦音
• 骨壓痛
• 骨質(zhì)增大
• 觸摸時(shí)沒有溫暖感

有助于評估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括沉降率低于40毫米/小時(shí)、類風(fēng)濕因子低于1:40，滑液檢查顯示液體清澈粘稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2,000/mm ³。

鑒別診斷

這一過程的一部分是區(qū)分骨關(guān)節(jié)炎和其他類型的關(guān)節(jié)炎。確定患者是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎還是與其他疾病或病癥相關(guān)的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎也很重要。

其他具有與骨關(guān)節(jié)炎類似癥狀的問題包括：

• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
• 痛風(fēng)
• 狼瘡

血液檢查通常可用于診斷或排除這些健康問題。不過，在大多數(shù)情況下，診斷骨關(guān)節(jié)炎相當(dāng)簡單。

1. Hunter DJ, Felson DT. Osteoarthritis. BMJ. 2006;332(7542):639-42. doi:10.1136/bmj.332.7542.639
2. Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum.
3. Damen J, Van rijn RM, Emans PJ, et al. Prevalence and development of hip and knee osteoarthritis according to American College of Rheumatology criteria in the CHECK cohort. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):4. doi:10.1186/s13075-018-1785-7
4. Peat G, Thomas E, Duncan R, Wood L, Hay E, Croft P. Clinical classification criteria for knee osteoarthritis: performance in the general population and primary care. Ann Rheum Dis. 2006;65(10):1363-7. doi:10.1136/ard.2006.051482
5. Chinese Orthopaedic Association. Diagnosis and treatment of osteoarthritis. Orthop Surg. 2010;2(1):1-6. doi:10.1111/j.1757-7861.2009.00055.x
6. Cleveland Clinic. What type of doctor treats arthritis?
7. Hospital for Special Surgery. Imaging for osteoarthritis: An overview.
8. LabTestsOnline.org. Osteoarthritis.

免責(zé)說明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！杭吉干細(xì)胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權(quán)等疑問，請隨時(shí)聯(lián)系我。